大病医保改革推升社保基金压力难题何解？

　　大病医保改革推升社保基金压力 难题何解？ 距离国务院宣布年底前“大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人”的消息已近半月，舆论对其关注度始终不减。尽管国务院此举意在提高城乡居民的医疗保障水平，但却始终绕不过一个问题：钱从何来？

　　2015年8月2日，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（下称《意见》），将“到2017年，建立起比较完善的大病保险制度”，以及“2015年大病保险支付比例达到50%以上”这些目标正式确定下来。

　　《意见》对资金来源做了明确规定，即“从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金”，“城乡居民基本医保基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在年度筹集的基金中予以安排”。

　　不过，这仍不足以解答外界关于资金的疑问。三个月前，中国医疗保险研究会于2015年5月4日发布“基本医疗保险评估报告报告”，提出大病保险的资金来源于基本医保基金，给有限的基金带来了压力。而且，大病保险采取普惠制，使一些城镇职工基本医疗保险参保人感觉不公平，转而参加城镇居民医疗保险。

　　如今国务院提出提高报销比例，是否会继续给基本医保基金带来冲击，影响不同医疗保险制度间的公平？对此，财新记者采访了上述报告专家组成员之一、南开大学风险管理与保险系教授朱铭来。朱铭来表示，目前城镇居民基本医保筹资水平低，个人缴费水平低，如果继续“只出不进”，划拨大部分支持大病保险运行，恐会继续增加医保基金的风险，同时可能使得更多的人“弃职参居”。

　　考虑到制度的可持续性，朱铭来建议，要深入评估居民的真实财富水平，改革城镇居民基本医保的缴费机制，科学界定不同人群各自的缴费水平和保障额度，让个人缴费和待遇相挂钩，形成多层次的医疗保障体系。

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