0571-22931819
(相关新闻详见昨日本报A09版)
自从2012年8月国家六部委出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，我国大病保险以“火箭式”的速度在发展，据人社部在去年10月份透露，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市。这次，主管部门要求大病保险试点在6月底前覆盖全国，再次彰显我国推进大病保险的决心。
显然，推进大病保险主要是为了解决因病致贫、因病返贫这一突出问题。但实际上具有多重意义，比如，能健全多层次医保体系，能促进政府与市场在医保方面合作，能促进社会公平正义实现，等等。笔者注意到，不少地方大病保险覆盖率已经超过了90%多，要在6月底前覆盖全国，几乎没有什么悬念。
不过，我们要意识到，推进大病保险不仅要覆盖全国，更要按照民意期待提高大病保险的“质量”。显然，全覆盖是推进大病保险的第一步，在实现第一步的同时，还应该提高大病保险的统筹层次，扩大保障范围、提高报销比例或者说改革保障方式，只有如此，大病保险才能成为公众的真正“保护神”。
坦率地说，即使大病保险今年6月底前覆盖全国，也不是真正的“全覆盖”。这是因为，大病保险覆盖的人群，是指城镇居民医保、新农合参保(合)人群，但这几种医保覆盖率并没有达到100%，即使有的地方达到了100%，既有可能因为统计口径不同而造成遗漏，也不排除某些地方虚报参保(合)人数。
因此，在提高大病保险覆盖率方面还要不断查遗补漏，不能把一个人遗漏在大病保险之外，尤其不能把老人、儿童、贫困人口遗漏。因为大病是个体无法承受之重。换言之，大病保险覆盖全国，目前只是在实现地理上或者行政区划上全覆盖，并不是对13亿人口全覆盖。要做到 “一个都不少”的全覆盖还有很长的路要走。
显然，要做到大病保险对所有人的全覆盖还需要一个过程。笔者以为，在完成这个过程的同时，还应该试点提高大病保险的统筹层次。目前，大病保险基本上是市(地)级统筹，还很难做到一个省(区)统筹，如果统筹层次低，不仅会造成地方大病保险资金抗风险能力弱，还会造成异地结算难等问题。
同时，大病保险的保障范围也有待扩大。尽管去年把20种疾病全部纳入大病保障范畴，也曾规定大病保险不再受病种限制，但客观地说，实际保障范围过小。比如，广东上个月设立了首个婴儿安全岛，10天内已接收33名弃婴，原因之一就在于大病保障的范围太小，不能为一些弃婴家庭分忧，这些家庭就无奈地把孩子送到婴儿安全岛。
另外，有的地方大病保险报销比例有待提高。六部委《意见》规定，大病医保报销比例不低于50%。从实际来看，有的地方已经提高到80%甚至90%，大大缓解了患者的负担。但是，并不是所有地方、所有疾病的报销比例都达到90%以上。“不低于50%”这一规定标准也应该不断提高。
这次国家卫生计生委发布的《通知》，既明确大病保险试点在6月底前覆盖全国，又要求控制不合理医疗行为和费用，加强对商业保险机构的监管，建立大病保险信息通报制度等。这些措施必然有利于提高大病保险的“质量”，但是仍要意识到，大病保险在推进过程中还存在一些问题，与公众期待还有差距。
标签： 保险
