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住院花10万 可报销7.1万
1月1日起启动实施的《昆明市城乡居民大病补充医疗保险实施办法》明确，昆明市城乡居民基本医保参保人在享受城乡居民基本医保待遇的同时，享受城乡居民大病补充医保待遇。
大病补充保险对于患者来说，如何使用、交多少钱、享受哪些待遇？昨天，记者从昆明市人社局获悉，按人均20元的标准从城乡居民基本医保基金结余中筹集资金，城乡居民基本医保参保人在一个自然年度内自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下部分统筹基金支付50%；3万元以上4万元以下部分支付60%；4万元以上5万元以下部分支付70%；5万元以上10万元以下部分支付80%。
比如一个城乡居民参保人住院医疗费为10万元，通过基本医疗报销约能报销6万元，其个人自付的4万元医疗费，城镇乡居民大病补充医疗保险还可以给予报销，即对个人自付2万元以上部分分段进行报销，超过2万元和3万元之间的医疗费报销50%，约报5000元，3万至4万之间报6000元，大病约报1.1万元。参保人总共可以报销7.1万元，以此类推。
焦海洋/图
今年上半年，我省尿毒症患者将享受到门诊医保报销，报销比例达90%，患者每月只需支付600元。昨天，全省卫生工作会议召开，据悉，计划在今年全面推开大病补充保险，参加大病补充保险者，产生的合规医疗费用经新农合报销后，个人支付部分达到起付线，即可按比例报销，原则上报销比例不低于50%。
1 县级公立医院改革试点要超65个
会上，省卫生厅厅长张笑春介绍，今年推动实施“公立医院能力建设三年行动计划”，建设200个以上标准化乡镇卫生院和1000个以上达标村卫生室；县级公立医院综合改革试点要超过65个。启动实施乡、村、社区医疗技术人员三年6万人培养计划。有条件的三级综合医院，探索成立全科医学科。
在惠民实事方面。继续为3万例白内障患者免费实施复明手术；完成38万农村妇女宫颈癌和3.6万农村妇女乳腺癌检查；今年要将不低于40%的公共卫生服务项目明确划分给村卫生室；全面推行院务公开，及时公布医疗服务项目、收费标准、药品及医用耗材价格等信息。
力争85%以上的社区卫生服务中心、70%以上的乡镇卫生院、60%以上的社区卫生服务站、40%以上的村卫生室能够提供中医药服务。
2 村卫生室9元诊疗费“包干”
对于国务院办公厅日前发布的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，要求基层医疗机构全面实施一般诊疗费，原则上10元左右。并要求一般诊疗费纳入医保，按规定比例支付。张笑春在接受记者采访时表示，我省2011年便在乡镇卫生院、村卫生室实行9元诊疗费“包干”。
据了解，基层医院一般诊疗费包含门诊挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费、耗材费)，实施至今受到基层群众的普遍欢迎。参保参合人员在基层医疗卫生机构就医发生的“一般诊疗费”，还可由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付6.5元，个人支付2.5元。
张笑春表示，统一诊疗费一定程度上有利于避免过度医疗，针对部分只看病拿药不打针的群众，一些基层医疗机构也采取少收或不收诊疗费。针对部分社区医疗机构诊疗费仍在10元以上的问题，张笑春说，下一步将严格按照卫生部的要求，进行专门的研究部署。
3 新农合住院报销比不低于60%
今年，新农合在人均筹资水平提高到340元的基础上，提高实际住院报销比例达到不低于60%，最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入8倍以上，且不低于8万元。
省卫生厅副厅长张宽寿表示，今年我省将适当提高新农合门诊报销比例，并把部分慢性病纳入门诊报销的范围，政策范围内住院费用平均报销水平将不低于75%。
今年，我省将推开20种大病保障工作，根据每种疾病的临床路径，新农合管理部门对定点救治医院重大疾病患者，全程住院医药费用按定额支付标准的70%定额支付，部分重点保障大病病种保障水平提高到90%以上。
4 今年全面推开大病补充保险
我省今年计划全面推开大病补充保险，具体实施进度，视各州市的情况而定；各地按照自身情况，设定起付线和报销比例。张宽寿表示，大病补充保险不限病种，不与新农合报销冲突。参加大病补充保险者，产生的合规医疗费用经新农合报销后，个人支付部分达到起付线，即可按比例报销，原则上报销比例不低于50%。
大病补充保险筹资标准按照每年每人20-25元进行筹集，参保资金直接从新农合基金中全额划出。也就是说，只要参加了新农合，无需额外缴费，即可享受大病补充保险。张宽寿提到，目前楚雄已经引入了商业大病补充保险，昆明、曲靖今年也将统筹城乡居民大病补充保险。
特殊大病
尿毒症血透个人每月少付1200元
今年上半年启动实施“贫困尿毒症和重性精神病患者治疗救助”工程。为全省3000名贫困尿毒症患者和8.3万名重性精神疾病患者提供及时有效的治疗和康复救助。
全省仅66家医院有条件做血透
省卫生厅副厅长杜克琳介绍，省政府特别成立惠民实事领导小组，由医疗、社会保障、民政等成员单位组成，统筹协调实施。云南每年新增尿毒症患者4600人，杜克琳说：“老百姓没有足够的经济能力来负担血透费用。其次，尿毒症患者血透和腹膜透析受医疗限制。”
据悉，全省目前有条件能够开展血透的医院为66家，其中县级医院22家，包括怒江州、迪庆州在内的部分州级医院都不具备血透条件。条件欠缺地区的患者只能常年租住于上级医院附近，靠血透维持生命。
“今年的救助工程里对于尿毒症患者门诊、住院透析均享受医保、新农合报销。”杜克琳说道。
每月支付600元，降了1200元
杜克琳介绍，按照门诊血透一个月10次，三级医院每次600元，全年包干价为72000元；二级医院每次550元，全年包干价为66000元。全年包干价中，90%的费用由医保报销(包括大病报销)，个人只需付10%；符合救助条件的贫困民政对象全部由政府买单，其他民政对象则自付部分只有5%。
例如，全年包干价72000元和66000元按去年的报销比例70%计算，患者自付30%，患者一年要自付21600元，每月需支付1800元。如果按今年报销90%计算，患者自付10%，则患者一年只需支付7200元，每月需支付600元。
其次，力争用2年时间做到每个县都有血透室，马上将要启动人员培训。
腹膜透析未纳入报销范围
尿毒症患者可采取血透和腹膜透析治疗，为什么今年只选择血透析来实施救助？杜克琳表示，病情较重的时候通常采取血透析治疗，腹膜透析可以在家由患者自己完成，耗材等方面与血透析无太大差异。
腹膜透析通常是在尿毒症发现初期采取的治疗方式，而云南很多患者到中末期才被发现，有的甚至到患病中期都不知道，所以，使用腹膜透析的人群相对较少。
楚雄经验
大病补充报销达50%
2010年，楚雄州已率先实施了大病补充保险。楚雄州卫生局局长钟继红介绍，楚雄州新农合办遴选商业保险机构，承办大病补充保险，商业机构自负盈亏，新农合办与商业机构合署办公，实现一站式报销。
除新农合筹资费用外，农民只需要额外缴纳20元，即可参加大病补充保险。新农合补偿后自付部分超过3000元(含3000元)，即可享受大病补充保险报销，报销比例在50%左右。
以去年为例，新农合最高支付限额不低于6万元，大病补充保险上限为10万元，因此，参加大病补充保险后，患者最高可报销16万元。假如患者合规医疗费用为15万元，通过新农合最高可以报销6万元，自付的9万还可以通过大病补充保险报销50%，最终这位患者只需要出4.5万元。
据了解，去年楚雄新农合参合率达到了98.46%，商业大病补充保险率达到了79%，今年起，大病补充保险20元的筹资费用，将从新农合基金中全额划出，农民无需额外缴纳，参保率还会进一步提高。
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