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深圳商报3月2日刊发《三甲医院口腔科一号难求》报道后，引起市民反响。最近，不少市民致电深圳商报热线，反映看牙遇到的种种不便。除了挂号难外，市民反映的问题不少集中在口腔疾病治疗的费用上。近日，记者就看牙收费进行调查。
四十多岁的王先生缺了一颗牙，想去医院镶牙。跑了几家医院，他感觉镶牙不仅要自费，而且费用高昂。王先生感叹：“几家公立医院，镶牙都要1万多元一颗。怎么这么贵啊？”
镶牙属自费项目，尚未纳入医保范围。目前，我市纳入医保的口腔科诊疗项目包括拔牙、根管治疗、浅龋、口腔内科、口腔外科疾病诊疗；未纳入医保的有正畸、修复(即镶牙)、洁牙(即洗牙)。
“王先生说的"镶牙"应该指的是种植牙。”北京大学深圳医院口腔科主任刘学恒说，“种植修复是口腔修复治疗的手段之一。缺牙患者的修复治疗还包括可摘义齿、固定义齿和覆盖义齿等多种方法，各有其优缺点和适应证。修复方法不同、使用的材料不同，修复医疗的支出也会有不同。”
简单说，种植牙是将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，医生以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内。当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠。
种植牙由于人工牙深植牙槽骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样。
但种植牙用的材料价格不菲，对医生的技术要求也更严格，导致种植牙的治疗费用高昂，是各种镶牙方式中最贵的一种。在公立三甲医院口腔科，一颗种植牙的收费在1万元至1.2万元之间，采用的种植体多进口自德国、美国或瑞典。
在民营口腔诊所，根据使用种植体材料的不同，一颗种植牙的收费从3000元至2万多元不等，使用的种植体多进口自韩国、美国、德国、日本。
民营口腔诊所“卓越齿科”的贾医生告诉记者，同样是种植牙，收费不同很正常：“牙科的服务完全个性化。因此，种植牙的收费不仅与使用的材料有关，还取决于医生对患者具体情况的把握，也与术前术中的方案设计和临床操作技术有关。”
民营连锁口腔医疗机构“瑞尔齿科”的耿文军医生举例说，种植牙有拔牙后三个月再进行种植的，有拔牙后直接种植的，手术方式不同，难度不同，收费也就有差别。
国外植牙项目也要自掏腰包
不过，无论是公立医院的医生还是民营医院的医生都承认，种植牙的收费在牙科诊疗项目收费中都是最贵的。即使在欧美国家和日本，种植牙也没有纳入基本医疗项目。“瑞尔齿科”集团副总裁邹剑龙说：“在美国种植牙，也要患者自己掏腰包。或通过购买商业医疗保险支付，这种商业保险的保费也很高。”
菲利普王子牙科医院(Prince Philip Dental Hospital)是香港大学牙医学院牙医学生的训练中心，其经费由香港特别行政区政府支付，性质与深圳的公立医院类似。据一名在这里学习的牙医介绍，香港居民的基本社会保险中也没有涵盖种植牙项目，如果香港居民种植牙，在该院收费2万至3万港元一颗，与私立医院收费相同。如果患者同意治疗过程为牙医学生学习之用，则可以免除治疗费，但仍需个人支付种植牙的成本，每颗牙2000至3000港元。正是因深港看牙收费有较大差别，不少香港人喜欢到深圳民营牙科诊所看牙。据了解，罗湖火车站附近，民营牙科诊所至少有十几家。
牙医们表示，目前尚没有哪个国家将种植牙纳入基本医疗范围，因此目前我国对种植牙实行自费并无不妥。不过医生提醒，镶牙也有收费便宜的项目，如可摘义齿(就是人们常说的戴假牙)，在我市三甲医院口腔科每颗收费500元左右。
洁牙算做美容要做自掏腰包
市民张女士因牙痛去医院口腔科看病。医生告诉她，疼痛是因牙周炎引起的，应进行系统的牙周治疗和终身牙周维护，包括半年一次洁牙(俗称“洗牙”)。
治疗后，拿到缴费单的张女士有点纳闷，洁牙一项收费200多元，需自掏腰包，不能使用医保卡。张女士不明白，作为治疗的一部分，为何洁牙的费用不能刷医保卡支付呢？
据了解，目前洁牙没有纳入我市医保报销范围，而是被列入美容项目需患者自费。张女士很疑惑：“我是因牙疼去看病，不是为了美观呀。”
据北京大学深圳医院口腔科主任刘学恒介绍，对牙周疾病患者而言，洁牙是进行治疗的第一步，是牙周疾病的基础治疗。“牙组织上会附着色渍，如食物着色、茶渍、烟渍以及菌斑、牙结石，它们可引起牙冠的龋坏、牙龈发炎、牙周组织变性等疾病，需及时通过洁牙等手段去除。因此，洁牙属于牙周疾病治疗的一部分。”
市妇幼保健院口腔病防治中心主任刘寿桃也认为：“牙周疾病的发病率为80%～90%，有牙周炎的人，治疗时都需要洁牙。”从医三十多年，刘寿桃认为，洁牙应作为基本医疗项目纳入医保支付范围，而且这一做法在欧美发达国家、日本都很普遍。
曾留学日本的刘学恒说，日本国民洁牙都是免费，洁牙是预防、治疗牙周疾病的最基本的医疗服务项目；香港洁牙也属基本医疗项目，不需患者自费。
医生建议洗牙应该纳入医保
几位受访的牙科医生均认为，一年两次洁牙能有效预防牙周炎，相比治疗牙周炎的花费和因牙周炎失牙的修复治疗花费而言，洁牙的费用便宜得多。牙周炎的治疗不仅周期长，需要患者多次来医院就诊，花费也是定期洁牙的几倍到几十倍。因此，定期洁牙既可以起到预防牙周炎的作用，还可因降低了牙周炎的发生，减轻了全社会在治疗牙周炎上的支出，一举两得。
调查发现，我市公立医院洁牙收费标准按广东省物价部门统一定价执行，且根据医院级别的不同设有各自的收费上限，医院收费可以低于这一上限，但不得超过。在我市三甲医院口腔科，全口牙洁牙的基础收费为200多元。
在民营口腔科门诊，洁牙收费则相对灵活，全口牙洁牙收费从100多元至400多元不等。
虽然洁牙在我市尚未纳入医保，但在国内并非没有先例。据云南省媒体报道，2011年5月24日，云南省人力资源和社会保障厅下发《关于调整城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》，其中新增多项更加实用的便民支付项目，洁牙就是其中一项。
“洁牙项目如果纳入医保，有利于定期洁牙观念的普及，对预防牙周疾病、提高居民口腔保健意识有积极作用。”刘寿桃认为，我市社保部门应该考虑将洁牙纳入医保范围。
患者张小姐也认为，洁牙是治疗牙周炎的基础步骤，被挡在医保之外，不太合理。
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