中国保险学会2016年学术年会：建立多层次医疗保障鼓励商业保险与基本医保

　　中国保险学会2016年学术年会：建立多层次医疗保障 鼓励商业保险与基本医保

　　1月24日，中国保险学会2016年学术年会在京举行。国家卫计委卫生发展研究中心李滔出席并发表演讲，他认为，全面实施城乡居民大病保险，健全重特大疾病保障的机制，除了我们基本医疗保险以外，大病保险也是当前医改推的一项重点，目前截止到2015年底，全国31个省（市）大病保险全面铺开，当然大病全面铺开并不是这项工作进展的很顺，而是说启动这个工作，离完善还有很大空间。同时要加强制度的衔接，就是我们的保险医疗救助、民政救助、商业保险等等各个制度的衔接。大力发展商业健康险，建立多层次的医疗保障，鼓励商业保险与基本医保，参与基本医保的经办，加快发展医疗职业保险等等。

　　以下为演讲实录：

　　李滔：尊敬的各位领导，各位专家，非常感谢会议给我一个机会，和大家共同分享当前国际和中国创新理念、推动卫生事业和健康产业发展的一些情况。

　　我想从几个方面：第一方面想跟大家分享一下当前国际上一些发达国家对卫生和医保政策的最新政策情况，现在大家都知道，美国奥巴马上台以后，启动了患者保护与评价医疗法案，就是所谓的奥巴马的医改。奥巴马医改的核心，其实也就是增加医改的覆盖面，控制医疗的支出，提高医疗服务质量，英国是国民卫生服务体系，它的NHS在世界上是闻名的，最近2012年也颁布了《健康与社会关怀法案》，设立了临床委员会代替原有的初级卫生保障基金，也在对NHS进行一些改革，报纸上也有报道。

　　德国是一个社会保险的国家，04年的社会医疗保险现代化的法案，也开始缩减服务包中一些非处方药等一些非基本的项目。随后这十几年当中，陆续也出台了社会医疗保险强化竞争法案，社会医疗保险筹资法案，以及社会医疗保险解构法案等等，促进医保经办组织，也叫疾病基金之间的竞争，来降低费用，大家都知道它的保险筹资是政府，是立法，但是它的经办机构都是商业保险机构，通过竞争举办社会保险。

　　法国2013年启动的国家卫生战略，通过控制健康危险因素，加强疾病预防控制。这些国家它的政策的变化取向来看，有一些共同点，当然也有一些不同的地方。总的来看，这些发达国家：英、美、德法医改的重点主要是在筹资、组织、支付，包括规制等层面，不断的完善和改进，他们叫改良，我们国家叫医改，叫改革。大家共同的一些，都是基于医疗费用的快速增长，国家、社会和个人，因为我们卫生总费用里面算法，卫生总费用就是政府的社会和个人的卫生费用，那么这些费用的增加都是这些国家改革最直接、最紧迫的压力，我们国家提的叫看病贵、看病难。这些国家的卫生费用的支出上涨的非常快，我们国家的卫生总费用2014年是3.5万亿，2015年我们初步核算是4万亿，这个上涨速度也是非常快的。

　　这些发达国家政策变化控制医疗费用主要的手段，主要是从相同的，一个是加强健康教育和干预，注重疾病的预防，也就是说少生病，更加健康的生活，来控制医疗费用。第二发挥基层的作用，分级诊疗，提供连续性的服务，他们看病必须从家庭医生或者从社区逐级转诊。第三是重视服务的安全性，提高医疗服务质量。第四改革支付方式，保障基金的安全，这是共同的。

　　当然这些改革措施也并不都是取得积极的成功，还有一些在他们本国，包括国际社会，也有一些不同的意见。在美国觉得扩大医保覆盖强制性的措施，有些人认为违背了《宪法》的精神，而且美国大家都知道是商业医保，它的费用一直是世界上最高的，居高不下，并没有解决这个问题英国对2012年法案允许医疗服务提供商都能够跟NHS竞争，英国的专家民众认为更应该在公立医疗机构中鼓励竞争，英国的NHS是国家举办的，而不是盲目的引入私有化。法国准备2017年全面推开由社保中心作为第三方直接支付给医生或者医院，他们准备这样干，但是因为了医生的行政和限制 了权利，大家看到2015年医生在法国举行了大罢工。总的来说医改是世界性的难题，没有一个改革的模式和方式是十分完美的，能够那来放之四海而皆准，所以每个国家都在医改中探索一条适合自己国家的道路。我们中国也是一样。

　　第二方面，从这些国际上先进的国家来说，他们的发展趋势和热点。第一都是积极推广全民健康覆盖的理念，就像刚才王辰院士也说，真正的社会真正的经济发展的终极目标是人要活得更长、活得更健康，健康才是人活得终极目标。世界上也是在推广全民健康覆盖的理念。

　　第二有个共同趋势，就是将健康融入所有的政策，健康不光是卫生计生部门一家的事儿，我觉得健康涉及到在座的每一个人，也涉及到我们制定政策的政府的方方面面，每个部门。后面我会说到，我们中国也在大力推进健康融入所有的政策，是应该全社会动员，全民参与，各个部门相互配合。

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