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无疑，在“大病医保”日益受到全社会的关注之时，似乎，只有政府还欠全国一个 “交待”。8月30日，国家发革委、卫生部、财政部、人保部、民政部、保监会联合公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，意味着由政府主导的大病医保制度终于“守得云开见月明”。
姗姗来迟的医保补帐
事实上，在《意见》出台之前，针对国内医保最受瞩目的事件无疑是：卫生部部长陈竺表示，我国基本医保已覆盖96%的人群，跨入具有全民医保制度的国家行列。显然，这一颇值得贺喜的消息非但没有得到认可，反倒引发了全国范围内的质疑，称其仅有数量，而没有质量。而这其中，大病难覆盖更是全民医保质量备受诟病的关键所在。
因此，随着《意见》的出台，有观点称全民医保终于开始了“质量革命”。根据《意见》，我国大病医保将覆盖城镇居民医保、新农合的参保人，在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障，且实际支付比例不低于50%，并将按照医疗费用高低分段制定支付比例，即医疗费用越高，支付比例越高。
显然，这是一场巨大的改革，也将给医保资金带来沉重的压力。而为解决这一问题，《意见》明确，各地可以利用基本医保基金购买大病医保，并在全国范围内交由商业保险机构经办。而这也是商业保险机构首次获得全国范围内的专项医保经办权。
似乎，所有的问题都被周全地考虑到了。然而，事实却是，面对此姗姗来迟的医保补帐，质疑仍是潮涌般袭来。
业内人士陈奇锐便直指大病医保的资金问题：用所谓剩余医保资金购买大病医保，其前提是通过“总额预付”等控制费用的方法，剥夺了医保参保者的部分福利换来的结余；同时，在不增加医保筹资水平的情况下，如何平衡基本医保和大病医保的比例也是保障该制度持续性的关键。
北京大学政府管理学院教授顾昕也对医保基金能否兜得住存在疑问。他认为，《意见》有一明显的漏洞，即没有设“封顶线”，也没有说不得设“封顶线”，这为各地落实政策留下了后患。“像太仓这种医保基金宽裕的地区没有问题，但医保基金本身就不宽裕的地区就可能通过设保险封顶线来降低支出。”
中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏则担心，在现有形式下发展大病医保很可能会出现“穷人补贴富人”现象：三四十万元的医疗费用，即便通过大病医保补偿60%甚至更多，患者自付的部分也是贫困家庭不能承受之重，因此实际享受大病保险保障的极有可能是富裕人群。
他同时提出：“也许更好的做法是基本医保全部用于保基本，大病保险完全交给商业保险公司，由个人自愿购买。对贫困家庭的保护通过定向性的大病医疗救助来实现。”
更关键的问题还在于，现行制度体制下医疗费用不断上涨所带来的影响，北京大学经济学博士后、斯坦福亚太研究中心比较卫生政策研究员陈秋霖指出：大病医保制度的建立，必须和费用控制配合发展，否则可能会进一步推高医疗费用。而商业保险公司在控制医疗费用方面，是不是比政府社保机构更有优势，实则还待实践检验。
大病种企业的春天
显然，不管商业保险是否需要经受考验，又或者能否经受住考验，经办险企已经成为此次大病医保改革的最大受益者。而与此相对应，大病种企业也被认为是继险企后的第二大受益人。
尽管《意见》并未规定具体的大病病种，国务院医改办副主任徐善长也明确指出：大病保险中的“大病”并不是病种的概念，而是参考世界卫生组织“家庭灾难性医疗支出”的标准——如果一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费后家庭剩余收入的40%，就认为出现了灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，对城镇居民来说，大体相当于城镇居民年人均可支配收入，对农民来说，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。因此，只要医疗费用超过标准就符合保障条件。
然而，就目前来看，高额医疗费用主要还是发生在癌症、儿科、终末期肾病、重性精神病、肺结核、艾滋病等疾病的治疗中。因此，最先受益的也将是生产这些药物的企业。
但不容乐观的是，在我国，这些大病的一线治疗方案都是进口药，如去年国内评选的“最畅销十种抗癌药物”就均来自国外，且这些药物多属于自费范围。
同时，湖北某医药企业董事长也指出，由社保基金购买商业保险，国家并没有多拨钱，最后对医药行业有多大影响还要看整体的医疗支出，如果只是将原来报销小病的钱用来报销大病药物，最后对医药行业的影响将不会太大。
不过，也有观点指出，这或将是国产的仿制药的春天，在有大病报销的保障下，一些放弃治疗的患者很可能会重新接受治疗，并选择价格相对合理的仿制药，由此释放医疗消费需求。如此前人保健康公司践行的“湛江模式”就是社会医保与商业医保的一次成功联姻，医保基金的结余带来了当地医药消费的增量，也解决了当地百姓重大疾病的就医问题。
而就相关资料显示，国内不少中药企业的佼佼者也已经在悄然转向重大疾病的研发，如独一味、片仔癀、天士力、以岭药业、中恒集团都纷纷转向了创新中药领域，关注中药在心脑血管、肿瘤、糖尿病等重大疾病领域的应用。同时，重大疾病也由于机理复杂、病程较长、缺乏化学特效药，为多靶点作用的中成药提供了良好切入点。
因此，随着这些药物的研发成功，及商业保险在大病医保报销上的普及，大病种企业也将在一定程度上迎来春天。
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