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无忧保劳工保障早报：最近到人社局报销老母亲去省医院看病的费用，工作人员告诉我，只需留下银行卡号，报销费用通过网上银行可以直接转到卡上。东海县牛山街道幸福社区小刘高兴地说：人社局三楼大厅还增设了银行服务窗口，还有银行自助设备，不用再跑到银行网点去办卡、取钱了，真方便。
今年以来，东海县人社局以两学一做为有利契机，采取有效措施，努力提高工作效率和服务质量，加强医疗监管，规范医保秩序，为参保人员提供周到便捷的高效服务，受到老百姓的称赞。
费用报销更方便
来到东海县人社局三楼医保服务大厅，记录一生、服务一生、保障一生十二个大字印入眼帘，这就是东海县人社局医保处为民服务宗旨。推行文明用语、统一着装、挂牌上岗、首问负责制、一站式服务，充分展现了东海医保人的风采。
医保报销真方便，以前转院治疗要走医院、医保处来回跑上好几趟，现在直接在医院就可以报销了。该县某事业单位的老韩说道：去年得了喉癌，经常往来于各医院之间，精力来不了。现在县医保处简化办事流程，我在上海市第一人民医院住院后回到县医院就可以直接报销了，省时又省力，真好！。
东海县简化就医流程，利用省内异地就医平台，实现省内就医即时结算,参保病人只需支付由个人支付部分的费用，余下的费用由就医医院与医保经办机构进行结算。创新异地就医结算办法，转出省外的病人，出院后回转出医院就可以直接报销费用。改变参保人员待遇支付方式，由持现金支票到指定银行提取现金，变为网上银行直接转账。并且与银行协调，在服务大厅设立银行服务窗口和服务终端，方便参保人员开立账户和提取现金。
据悉，东海县这一举措不仅为参保人员减轻了负担，提高了工作效率，而且体现了公平原则，不论公务员、事业单位工作人员，还是企业职工、灵活就业人员，均执行同一报销政策。
患者负担再减轻
东海县逐年稳步提高医保政策范围内报销比例，开展城镇职工医保、城镇居民医保大病再保险业务，与保险公司签订合同，切实减轻了参保人员的医疗费用。今年36周岁的李某不幸患上偏瘫，生活不能自理，辗转于各大医院，共花去医疗费39.46万元，其中符合医保政策范围内为33.45万元，医保统筹支付6.87万元，大病保险支出9.93万元，剩余部分由商业保险支出8.11万元，共计报销了24.91万元。李某的父母眼含热泪：多亏医保新政策，不然孩子就没救命钱了。
东海县医保负责人介绍说：我县城镇职工大病保险商业再保险业务自2016年1月1日开始实施，至今共有100多人次拿到了商业保险金；城镇居民医保大病保险自2014年1月1日开始，自今年以来，居民大病报销209人次。这项举措切实减轻了多个家庭的负担，最大限度地避免了因病致贫、因病返贫的现象。
家住东海的房某一家在今年二月份喜得贵子，但是令人痛心的是，新生儿突发性呼吸衰竭，非常危急，紧急送往徐州市儿童医院治疗，在医院住院14天，共计花治疗费用61610元。他们听说东海新生儿也可以参加城镇居民医保，立即到县人社局办理了参保手续，医疗费用报销了31178元。
自2016年1月1日起，新生儿出生之日起15个工作日内凭法定监护人身份证、婴儿出生医学证明等材料办理居民医保参保手续的，自出生之日起按规定享受出生年度居民医保待遇；出生时间与参保时间跨年度的，自出生之日起享受出生年度和参保年度的居民医保待遇。县人社局的工作人员小张说到。
在房山镇政府上班的张女士在今年1月份生下第二个孩子，符合生育保险报销范围。在县医保处为她报销了生育津贴17065.43元、营养费960元、医疗费4000元、产前检查1000元，共计23025.43元。张女士高兴的说：以前生第一个孩子的时候没交生育险，医疗费、护理费加上孩子吃奶粉，弄的经济很紧张。现在生二孩参加了生育保险，生育费用解决了，连孩子的奶粉钱都有了，有生育保险真好，感谢人社局！
定点监管全覆盖
今年，东海县人社局经过认真仔细的调研、考察，合理布局，将符合医保定点资格的55家乡镇单位纳入医保定点范畴，此55家定点零售药店遍布城乡，极大的方便了参保人员的就医购药。
东海县高度重视医保定点医疗机构、零售药店的监督管理，不断创新稽核工作思路和方法，从严监管，抓住事前、事中、事后三个时段的监管不放松。推进医保监管手段科学化、管理制度化、运行规范化，确保医疗保险基金的安全、有效运用，坚决杜绝骗取医保基金的违规现象。
所有定点单位与县医保处签订服务协议，以协议明确双方责任、权利、义务，规范定点单位的经营行为。同时，根据医疗保险各定点服务范围的不同签订不同类型的医疗保险服务协议。据介绍，该县31家定点医疗机构，167家定点零售药店全部签订定点单位服务协议，签订率100%。今年1月份，该县投入资金，引入视频监控平台，对县内所有药店和诊所进行全方位监控，智能辨识医保支付单据中药店、诊所和参保人员的违规行为并进行审核和稽核查处。引用数据挖掘系统对定点医院进行网上监管，智能识别大处方、超剂量使用药物或检查等违规行为，节省大量的人力物力财力，提高了监管效率，有效的规范了医院的医疗行为，维护了参保人员的合法权益。
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