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律师智对病历瑕疵,医院无奈一败涂地


律师提示:封存病历是医疗损害案件中较为关键的证据固定环节,专业律师在封存病历环节对病历完整性的审查可能直接影响案件的走向,甚至会决定案件的胜败。一、案情摘要:患者周某在确定怀孕后,一直在云南某医院进行围产保健检查。2012年8月在该医院待产,产妇经剖宫产娩出女婴回到病房后出现脉搏加快、血压急降等症状,经查为:子宫收缩欠佳,阴道活动性出血,被迫紧急行“子宫次全切除术”,术后两日再次出现阴道流血增多,并发现宫腔积血,紧急转入云南省第二人民医院icu 救治,于10后出院。出院后患者家属质疑该院存在医疗差错,委托律师介入维权,律师带家属前往医院拆封并复印病历,经律师审查医院封存病历中缺失关键病历——医嘱单。本案诉至盘龙区人民法院后,患方律师提出封存病历中可能没有医嘱单,并申请法院组织医患双方对病历进行拆封清点制作病历目录,之后将病历封存送司法鉴定机构进行医疗过错司法鉴定,在此过程中医方曾向人民法院和鉴定机构补充提交未封存的医嘱单原件作为鉴定资料,均因医嘱单未封存而被拒收。昆明某司法鉴定机构作出“因无医嘱单,无法对医院的诊疗行之过错及因果关系进行客观判断”的鉴定意见,一审法院以此判决:医方承担80%的赔偿责任,赔偿患方13万余元。医方对一审判决不服提起上诉,并在二审中提出新的鉴定申请但未获准许,二审法院维持原判,驳回医方上诉。二、本案中的涉及的焦点问题分析封存病历中缺失医嘱的法律后果患方律师观点:根据《医疗事故处理条例》等医疗规范的规定,医患双方在发生医疗争议时对病理进行封存,是医疗损害案件中最为关键的证据固定环节,作为制作和保管病历的一方,医疗机构有义务将全部病历提供用于封存,只有双方共同封存的病历资料才能作为鉴定材料。而本案中医方封存之后提交的医嘱单因未封存导致其丧失证据的真实性,因此不能作为鉴定材料,封存病历中缺失医嘱直接导致鉴定材料不完整,鉴定材料不完整导致鉴定机构“鉴定不能”,导致鉴定不能的原因在于医方,应推定医方诊疗有过错。医方律师观点:医嘱单在医院电脑系统中没有能及时打印出而未能封存,且医方提供的医嘱单可以与其他已经封存的病历资料形成有效的印证,故可以作为鉴定材料用于鉴定。患方的损害后果属于系分娩的风险和并发症,医方无责任。法官观点:医方未能按医疗规范将长期医嘱和临时医嘱按规定封存于病历内,导致鉴定机构无法作出是存在过错的鉴定结论,根据《侵权责任法》第五十八条之规定,推定医方存在过错,对于过错比例,因每个人的妊娠过程存在个体差异,结合现有的医疗水平及手术本身具有一定风险,认为被告应当承担80%的责任为宜。对于被告所反驳的医嘱单在医院电脑系统中没有能及时打印出而未能封存的观点,缺乏相应的事实依据也不具合理性,法院不予采纳。三、金律论案本案是一起典型的鉴定不能、法院适用过错推定的医疗损害案件。人民法院在判决本案时充分考虑到了未封存的医嘱单效力问题,在鉴定材料的认定上严格把关,医方未将医嘱单封存的程序性过失导致了人民法院无法认定医嘱单的真实性,终以医疗机构败诉收场。该案判决在责任比例方面既考虑到了医方程序性过失的后果,也考虑到了妇女妊娠本身存在的医疗风险,如此划分既符合法理又符合情理。病历管理风险同样是医疗机构面临的重大风险,医疗机构遗失病历、伪造病历败诉的案件已屡见不鲜。若试想,该案中法院收下医方提交的未封存的医嘱单作为鉴定材料,无论本案胜败如何,都势必会冲击医疗损害案件的证据固定模式,将可能导致医疗机构更疏于病历管理,因此医院败诉并不冤枉,若是冤枉,也是“医院自己冤枉了自己”。云南 昆明2014年10月16日星期四

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