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采集病史不全致治疗方案不当的争议
【案情回放】鲍某因“阴道流血多3天”于2011年8月21日入住f医院。据住院现病史记载：2011年8月16日(患者)因宫颈重糜我院行宫颈leep术。同年8月19日出现阴道大量流血，量多，伴头昏眼花。急诊时查体：贫血貌。既往 2008年在瑞金医院被诊断“获得性血友病”。予以当日收治住院，妇科检查：外阴已产式;阴道畅，见大量新鲜血液;宫颈：leep刀术后外观，见活跃渗血。诊断宫颈leep术后，获得性血友病。完善相关检查，止血，血液科会诊等处理。同年8月29日b超检查子宫大小正常，宫颈积液5mm，宫颈正常形态消失，宫腔下段见混合回声60×60×76mm。予以全麻下行宫颈血块清除+缝扎术。宫颈管内积血块300ml。缝扎出血点。术后继续纠正凝血功能、输注红细胞悬液纠正贫血、罗氏芬抗感染以及速乐涓、止血敏、止血芳酸等处理。术后宫腔刮出物病理报告：凝血组织及少量炎性细胞。同年9月1日患者阴道流血再次增多，约1700ml。同年9月2日在全麻下实施宫颈缝扎术。阴道检查见宫颈创面及宫颈管内缓慢渗血，宫颈管内少量积血块，可吸收线缝扎宫颈6点(处)血点止血，并予以4号丝线宫颈6点处缝一针，术后予以立止血及止血纱布置创面止血，长纱条3块置宫腔及阴道压迫止血。术后患者安返病房。继续予以抗感染及止血等处理。同年9月4日dic筛查：d-二聚体0.564mg/l，aptt测定值?150秒，凝血酶原时间测定11.1秒，纤维蛋白(原)降解产物 98.5ug/ml，纤维蛋白原0.864g/l，凝血酶时间测定24.5秒。当日予以纤维蛋白原1.0g静脉点滴。患者诉阴道出血约400ml。阴道检查：宫颈创面见数处活动性渗血，阴道内积血块约300ml。给予宫颈缝扎术。术后予以抗感染、止血及输注纤维蛋白原、红细胞悬液、血浆等治疗。同年9月7日患者因宫颈反复出血不止，经外院会诊后，当日行宫颈环扎术。同年9月13日患者阴道流血量约1735ml。院内外妇科、血液科专家会诊后，建议实施子宫动脉结扎术。当日在全麻下实施子宫切除术。术中见宫颈创面水肿，欠新鲜，正常解剖结构欠清。术后予以止血芳酸，地松+ctx免疫抑制治疗，补充纤维蛋白原，根据药敏选用敏感抗生素及监测dic和生命体征。术后病理：慢性宫内膜炎，伴间质蜕变样变，子宫底近宫角处，宫内膜息肉，伴间质蜕变样变，慢性宫颈炎，局部见坏死组织。同年11月17日患者出院诊断子宫全切除术后状态，(获得性)血友病。【专家评析】1、患者生育期重度宫颈炎病诊断成立。医方行宫颈leep术，术前忽略血常规检查及询问患者既往“获得性血友病”病史，造成术后阴道出血不止，在多次止血手术治疗无效的情况下切除了子宫。患者患“获得性血友病”3年，施行leep术为相对禁忌症，医方选择该手术存在过错，与目前患者的子宫切除状况存在因果关系，负有主要责任。2、“获得性血友病”为罕见的严重出血性疾病。且患者鲍某系无行为能力人，在就诊过程中其监护人未能提供相关病史，未尽到监护人的责任，致使医方未获得足够的信息，应承担一定的责任。综上，f医院在医疗活动中存在对患者的既往史注意不够的医疗过错，与患者鲍某子宫缺失的人身损害结果存在因果关系，f医院承担主要赔偿责任。
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