0571-22931819
标签：
漏诊糖尿病的争议
【案情回放】2012年11月8日，患者卢某因上腹部疼痛3日入住h医院。据住院病史记载：患者腹痛时伴有恶性、呕吐。急诊查b超示：胆囊炎、胆石症。腹部ct示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内见阳性结石影，胆囊周围见模糊渗出影。血白细胞：19.5×109/l(参考值 4-10×109/l)，中性粒细胞68.5%(参考值50-70%)。既往史中否认有高血压、糖尿病等内科病史。入院查体：体温36.8℃;脉搏80次/分;呼吸18次/分;血压120/70mmhg。腹平软，上腹部压痛(+)，肌卫(+)，肌紧张(+)，墨菲氏征阳性。辅助检查：尿素 9.8mmol/l(参考值2.5-6.5)，肌酐83umo1/l(参考值36-125)，尿酸280umol/l(参考值149-416)，b型钠尿肽39pg/ml(参考值<100)。初步诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎。予5%葡萄糖+头孢吡肟抗炎保守治疗，炎症控制后行微创腹腔镜胆囊切除术。 10日7时患者突然昏迷，氧饱和度下降，血压90/50mmhg，体温39.4℃。血白细胞13.8×109/l，血糖38.52mmol/l(参考值 3.89-6.11)，肌酐377umo1/l，尿素30.6mmol/l，尿酸10787umo1/l。尿酮体阴性，ph：7.3(参考值 7.35-7.45)请内分泌科及肾内科会诊并转入icu病房。追问病史，患者从未检测过血糖。内分泌科诊断：糖尿病，糖尿病高渗状态。予胰岛素维持血糖在15mmol/l。肾内科诊断：急性肾衰竭。下午起行血透、抗感染等治疗。11日，查肌钙蛋白i0.09ng/ml(参考值<0.04)，ck- mbl7.4ng/ml(参考值o.3-4.0)，肌红蛋白3669.0ng/m1(参考值<70)。心内科会诊：排除心梗。患者血透过程中排黑便 3次，考虑应激性消化道溃疡出血，予洛赛克、血凝酶抑酸止血。13日7：12，患者突然心率下降至40次/分，氧饱和度70%，予心三联、呼二联、西地兰静推，心率维持在150次/分。14日2：30，患者氧饱和度下降至70-80，血压64/40mmhg，予气管插管辅助通气。24日，患者因胸闷，呼吸费力，咯痰困难予行气管切开术。并诊断为：局限性腹膜炎;胆结石伴急性胆囊炎(坏疽性?);心功能不全;急性肾功能衰竭;呼吸衰竭;糖尿病。继续行床边 crrt，血透中注入人血白蛋白，静滴优必林降血糖及降压、保护心肌、纠正贫血等对症处理。2013年2月8日查房：患者神清，精神可，左胸前下壁痛减。肾功能检查：尿素34.5mmol/l，肌酐360umol/l，尿酸358umol/l。b型钠尿肽1080pg/m1。9日心电图示：心房颤动，心室性期前收缩，不完全右束支传导阻滞，异常q波，低电位(四肢导联)。当前诊断：胆结石伴急性胆囊炎;心功能不全;糖尿病。继续降低心肌耗氧，保护心肌、利尿等治疗。5月11日复查尿素11.3mmol/l，肌酐132umol/l，葡萄糖7.85mmol/l，尿酸427umol/l，b型钠尿肽 550pg/m1。9月21日17：30，患者出现双目上视，心电监护示心跳为零，呼吸困难，心电图呈室扑，即予机械通气，胸外按压并电复律及多巴胺、肾上腺素等静脉治疗，心室率基本维持在120-150次/分，心电监护仍示室性心律失常。22日9：45，患者心跳骤停，自主呼吸消失，心电图示一直线，宣告临床死亡。死亡诊断：恶性心律失常(室扑);心源性休克;胆囊结石伴急性胆囊炎;心功能不全;糖尿病。【专家评析】1、 2012年11月8日，患者因上腹部疼痛伴恶心、呕吐入住h医院，根据患者上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，墨菲氏征阳性的临床体征及b超示：胆囊壁毛，厚 4-5mm，透声欠佳，胆囊多发性结石。ct检查示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内见阳性结石影，胆囊周围模糊渗出影，故急性胆囊炎、胆囊结石诊断成立。尿酮检查阴性，血气分析ph值7.3，诊断糖尿病酮症酸中毒依据不足。2、患者入院后，医方未及时予以常规血糖检测，同时使用了5%葡萄糖静脉滴注。第三天予血糖检测为38.52mmol/l，以致患者出现糖尿病高渗状态引发多脏器功能衰竭。医方违反诊疗常规。3、患者由于糖尿病高渗状态，导致肾、心、肺功能衰竭，经积极抢救治疗后，病情虽有好转，但对脏器已经造成一定损害(复查尿素11.3mmo1/l，肌酐132umol/l，尿酸 427umol/l，b型钠尿肽550pg/m1)。4、该患者为老年男性，未及时发现自身存在糖尿病，入院时否认有糖尿病病史，故未引起医方对糖尿病诊治的重视。综上,本案属于对患者卢某的人身损害,h医院应当承担主要赔偿责任.
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
