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肝硬化复诊治疗不当致肝癌死亡的争议
【案情回放】周某有十余年慢性乙肝、肝硬化病史，多年来一直在a医院中医药中草药治疗如下：2006年7月6日血甲胎蛋白：3.5(<9ng/ml);2007年12月13日血甲胎蛋白：5.9(<13.4ng/ml);2008年5月22日血甲胎蛋白：5.7(<13.4ng/ml);2009年11月7日b超提示：肝弥漫性病变-肝硬化，胆囊毛糙，脾大，胰腺未见明显异常。检查血甲胎蛋白：55.4(<13.4ng/ml)。2010年1月21日周某检查血甲胎蛋白：77.4(<15ng/ml)。其后至2011年1月27日周某多次在a医院门诊就诊。2011年3月31日周某检查血甲胎蛋白：1000.00(<8.04ng/ml)。血肝功：谷丙转氨酶43(17-63iu/l)，谷草转氨酶50(15-41iu/l)，碱性磷酸酶130(38-126iu/l)，谷氨酰转肽酶143(7-50iu/l)。上腹部ct平扫+增强：1、肝右叶占位，考虑巨块型肝癌，伴门静脉右支癌栓形成，2、肝硬化，脾肿大，脾门静脉曲张。2011年7月10日患者因肝癌晚期，肝肾综合征，电解质紊乱被宣布临床死亡。【专家评析】周某有十余年慢性乙肝、肝硬化(hbv阳性)史，自2004年起一直在a医院中医科中草药治疗，未去传染病医院就诊。2009年11月血甲胎蛋白：55.4(<13.4ng/ml)，b超提示：肝弥漫性病变-肝硬化，胆囊毛糙，脾大，胰腺未见明显异常。2010年1月21日周某检查血甲胎蛋白：77.4(<15ng/ml)，在此期间，周某曾8次在该院中医科复诊，a医院未作复查，也未告知。2011年3月31日确诊为巨块型肝癌，并于2011年7月10日死亡; a医院在诊治过程中未予以西药抗病毒治疗，未进行规范的复查，也未作规范的告知，对周某的诊断和治疗存在一定的延误;但周某的死亡主要为晚期肝癌所致。因此，a医院对周某的死亡应当承担相应的赔偿责任。甲胎蛋白的临床意义：检测afp的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一，较目前较常用的诊断肝癌的b型超声波、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感。甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就会升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。
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