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宫腔镜检查过程中子宫穿孔致子宫卵巢全切的争议
【案情回放】患者胡某，69岁，2010年9月3日因阴道出血至a医院门诊，超声检查示：子宫不规则，肌瘤可能，诊断：① 宫腔占位②子宫肌瘤可能③高血压病。同日患者因“绝经15年，阴道间断出血”入住被告处。9月4日在全麻下行宫腔镜检查。手术记录记载：镜下见：宫腔内膜薄，后壁见一直径2.5cm肌瘤样赘生物，部分位于肌层，约40%。以电切镜切除肌瘤宫腔部分，至平宫壁。小头卵圆钳钳取肌瘤组织，宫腔较深，考虑子宫穿孔可能。上级医生上台宫腔镜检查见子宫后壁近左侧宫角处穿孔。即行腹腔镜探查：子宫后壁左侧宫角处可见直径约0.5cm破口，未见活动性出血，盆腔积液量约600ml,呈淡红色。腹腔镜辅助全子宫+双侧附件切除术。术后补液抗炎支持治疗。术后病理诊断：①全子宫：子宫后壁左侧内膜和肌层及浆膜面出血，结合临床符合子宫肌层穿孔;子宫内膜息肉;慢性宫颈炎②双侧输卵管未见明显病变③双侧卵巢未见明显病变④游离灰白色组织：破碎平滑肌瘤组织。9月7日患者出院。【专家评析】1、患者绝经15年，阴道间断少量出血2次，诊刮未发现异常，超声检查发现子宫内占位凸向宫腔。虽然行宫腔镜前阴道出血已停止，但因宫腔内占位狭小，医方可进一步观察，暂不行宫腔镜检查。2、宫腔镜检查过程中因操作不慎发生子宫穿孔，导致再行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除，医方过失与患者子宫穿孔及部分妇科器官缺失存在因果关系。3、患者不属于育龄妇女，虽有部分妇科器官缺失，但未造成明显功能障碍，故其损害后果应属十级伤残标准。4、患者为69岁高龄，子宫肌层萎缩，发生子宫穿孔风险较大。因此a医院在医疗活动中存在宫腔镜检查时机把握不严、操作不慎的医疗过错，对患者的人身医疗损害结果应当承担主要责任。
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