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意外险保期内猝死 保险公司该不该理赔
网友“雪花雨”说 保险公司应该理赔 因为本案中被保险人李强属意外猝死 又在保期内 保险公司如果再推诿就没有道理了。而且其家属在第一时间就向保险公司告知李强意外死亡的消息 保险公司理赔员也答应理赔；网友“月下星晴”则说 保险公司可以不予理赔 因为被保险人李强意外猝死 极可能是因为自身的疾病导致 如果是身体有病死亡 就不属于意外。
【答案】钱女士委托湖北尊而光律师事务所尹青律师处理此案 经法院调解 保险公司一次给付保险金4万元。
【分析】尹青律师评说 投保人钱女士在投保过程中 并未看到保险条款及合同内容 被告业务员仅口头告知无论出现意外、疾病均能赔付 随后交付了保险卡单。丈夫意外身故后 钱女士立即报案通知保险公司 对方当时并未对死亡原因提出异议 而后以“非保险责任内损失”为由拒赔 既不合法也不合理。
虽然保险合同中对于“意外伤害”的定义有约定 但保险合同中的条款属于格式条款 在保险双方对于“意外伤害”的理解产生分歧时 根据《保险法》第三十条规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同 保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的 应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的 人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”
因此 保险公司对“意外伤害”的条款解释不是唯一依据 应从合同条款、案件事实及保护被保险人的合法权益等角度出发 综合考虑。
如果被保险人的死亡没有征兆 那么就是意外。既然被保险人的死亡属于意外 符合保险责任的范围 那么作为被告方的保险公司就应当按照合同约定支付保险金 履行己方的责任。
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