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客户带病购买重疾险 保险公司不赔行不行
女儿龚小燕患肝癌去世 父亲龚老汉想起女儿生前曾买过一份终身重大疾病保险 便找出保单向保险公司申请理赔。保险公司却以龚小燕在合同签订前 没有如实告知曾患过肝炎而拒绝赔偿。无奈之下 龚老汉将保险公司告上法庭。近日 南通崇川区法院作出一审判决 被告新华人寿南通公司一次性赔偿原告保险金10.9万元。
【保险案例】她没说得过肝炎 保险公司不赔
2009年3月 当时30岁的龚小燕向新华人寿南通公司投保了一份健康福星增额终身重大疾病保险 保险期终身。
投保书所附“健康告知”页中“您是否曾患有下列疾病或因下列疾病而接受检查或治疗 ”一栏内 列有各类疾病的详细询问表 其中第7条载明“……肝炎、肝炎病毒携带者……”龚小燕在所有的疾病选项后 均手工勾选了“否”。投保后 她每年缴纳保险费3360元。
2012年10月11日 龚小燕感觉身体不适就医 被确诊为原发性肝癌。住院10天后 龚小燕病情严重恶化。得知自己时日无多 龚小燕将自己投保的那份重大疾病保险受益人变更为父亲龚老汉。2012年11月4日 龚小燕去世。
料理完女儿后事 龚老汉向保险公司申请理赔。保险公司发出《理赔决定通知书》拒绝支付。原来保险公司查出 龚小燕1998年曾因患肝炎入院治疗1个多月 便认为龚小燕在投保时故意隐瞒了曾患过肝炎的事实 遂解除保险合同 并作出不予理赔的决定。事后 双方为赔偿事宜协商未果 龚老汉将保险公司告上法庭。
保险理赔案例分析 合同超两年不得解除
据崇川区人民法院民二庭庭长蔡抒晨介绍 为了防止保险公司滥用合同解除权 有效保护被保险人的长期利益 从2009年10月1日起实施的新保险法第十六条规定订立保险合同 保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的 投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的 保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权 自保险人知道有解除事由之日起 超过30日不行使而消灭。
自合同成立之日起超过二年的 保险人不得解除合同；发生保险事故的 保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
根据这条法律规定 如投保人未依法履行如实告知义务 保险人可以依法行使解除权 但自合同成立之日起两年内未行使该权利的 则不得再行使。
答案
判决保险公司应赔偿
法院审理认为 虽然投保人龚小燕在投保时隐瞒了曾患肝炎的事实 未履行如实告知义务 但根据我国保险法相关规定 该合同自成立之日起已超过两年 被告保险公司合同解除权已消灭 应当承担给付保险金的责任 遂依法作出上述判决。一审判决后 原、被告双方表示服判息诉 判决已生效。
“保险公司不能惜赔 无理拒赔 同时也应积极防止被骗保。”蔡抒晨提醒 保险公司既要诚信规范经营 又要有效控制风险 如发现有客户带重病投保的情形 要及时行使合同解除权；投保人在投保时也应如实告知既往病史和健康状况。
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