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无忧保社保案例早报：今年以来，市人力社保部门围绕深化医药卫生体制改革要求，着力提升医保监督管理能力的现代化、信息化，持续提高对医保欺诈骗保行为的打击强度，确保群众“治病救命钱”的安全，推进医疗保险制度可持续发展。1至7月，市医保监督检查所调查立案数量同比增长1.6倍，结案同比增长2.5倍，依法处罚数额同比增长12.2倍，追回医保基金同比增长50%，累计规避基金损失达3.1亿元，对医保违法违规行为形成了强有力的震慑，有效维护了良好的医保运行秩序。
建制度
实施监管新战略
在认真梳理、全面总结医保监管工作经验的基础上，根据当前医保运行领域新情况、新问题，结合深化医改重点任务，统筹设计、创新完善医保监管新举措，研究出台了《关于加强医保监管工作的意见》，提出了6方面22项监管措施，建立了重点监管清单、网警巡查、快速反应和行刑衔接等工作机制，为今后一个时期维护医保基金安全提供了方向指引和制度保障。
提效能
拓展系统新应用
以推进智能监管为目标，不断完善医保实时监控系统，发挥大数据分析、趋势分析和违规指数分析优势，建立监管风向标，将单一的行为监管升级为行为和趋势并重的实时监管；启用移动执法终端，实现在线数字化监管模式向移动式执法终端模式的跨越；实施重点监控药品电子监管码每日归集上传，建立药品全程追溯体系；探索运用互联网+视频监控技术，进一步提升监管针对性，为开展精准执法奠定基础。
强实战
创建网警新模式
全面增强实时监控系统的实战性和应用性，依托违规指数预警和趋势监控功能，创新开展网警巡查工作模式。全面优化短信提醒、约谈函询、立案调查、跟踪监控等执法程序，督促定点医药机构规范诊疗行为，自觉远离违规警戒线，不碰违法高压线，将监管方向由事后向事中、事前追溯延伸。对于拒不整改的，严格依法予以查处。
重预防
开辟监管新战场
借鉴监督执纪四种形态工作模式，进一步加大警示教育力度。约请重点监控定点医药机构的主管院长、医保科长、临床医师及民营机构管理人，通过播放执法录像、现场点名分析、举案说法和政策宣讲等形式，将相关违规情况直接呈现，当场约谈、当场警示、当场教育，依法算清“医保违规账”，达到了“红脸出汗”的警示教育作用，积极打造医保监管警示教育基地，建立常态化工作机制。
广公示
建立监管新平台
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