原来打架受伤产生的医疗费 医保不给报销的！

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　　无优保1月22日讯：1月6日，县人社局法规科、劳动监察大队、社保中心联合乡镇工作人员前往瑶山某村，向该地村民何某追回违规报销的医保基金3822.80元，这是我县追回的今年首例不符合医保报销的外伤病案。

　　2015 年8月，社保中心接到群众举报瑶山乡何某违规报销医疗费用后，立即开展先期调查取证。经过调查证实何某的家人与邻居因琐事产生矛盾，双方发生肢体冲突时，致使何某受伤，发生医疗费用8517.20元，由医保基金支付3822.80元。后经法院判决何某所发生的医疗费用由矛盾双方共同承担。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　社保中心工作人员经过电话通知、上门劝说等方式劝说何某家人退回违规费用，然而其一直未履行。2016年1月6日，由乡镇工作人员带队，社保中心工作人员联合县人社局劳动监察大队、政策法规科再次登门劝说。先社保中心工作人员向何某家人讲解了有关基本医疗保险基金使用的相关规定，再由劳动监察大队与其说明案件的处理经过以及可能出现的结果，最后由人社局法规科工作人员与其讲解相关法律规定，针对他们的行为开导和劝解。最终，他们退回了违规报销的医疗费用。

　　县社保中心工作人员介绍，如果参保人员在属于工伤范围或者有他人赔付医疗费用的情况下，同时享受医保待遇，就构成违法。一旦发现此类违法行为，工作人员会通知当事人退回医保基金支付的费用，如当事人不予退回，将移交监察大队立案调查，数额超过6000元的，可直接移送司法机关追究行事责任。

　　2015年县社保中心总共调查外伤204例，发现不属于医保基金支付范围的有38例，共退回医保报销申请558份，挽回医保基金达435.7万元，切实维护了医保基金安全。

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