大病骗保背后的“医保乏力” 新农合的资金审核漏洞

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　　无优保6月15日讯：7年前，四川广安岳池县的杨某被查出尿毒症。之后几年，在接受透析治疗过程中，他通过中间人，购买伪造的病历和住院发票，骗取新农合补偿金，截至案发，他5年内共骗取新农合补偿金31万余元。

　　新农合是一项覆盖农村人口的惠民政策，但杨某5年内先后提供了22份伪造的病历资料和住院发票，骗取新农合补偿金31万余元，都没有被发现，表明当地新农合资金审核存在问题。

　　所以，新农合制度审核机制有待完善，防止和杜绝新农合骗保势在必行。除了对工作人员有明确的职责规范和问责制度，更要在医疗机构与新农合审核机构之间，构建内部信息共享和查询网络，利用现代科技，杜绝套取新农合补偿金的行为。对医疗机构则应约法三章，一旦发现医疗机构或医生帮助患者造假、欺骗，当施以重罚，并取消其对新农合患者的治疗资格。

　　其次，病人被迫骗钱保命事实也说明，现行的医疗保障制度并不能解决大病患者家庭的财力之困。问题的根源在于，不少疑难重症的医药费无法通过医保报销，特别是一些大病的进口特效药没纳入医保目录。

　　虽然目前医保大病报销比例一般可达60%-80%，还有补充医疗保险和大病医疗救助，理论上最高报销比例甚至可达90%，但因实际治疗中需要使用自费药，实际上参保者真正能报销的医疗费用可能连一半都不到。

　　要解决百姓看病贵，就要扩大医药费的报销比例，减轻疾病给每个家庭带来的经济压力。

　　所以，只有从医疗保险的设计端口和审核报销端口同时发力，才能最大程度减轻大病重病患者的经济负担，并且最大限度保障医疗保险经费不会被人套取，真正将社会福利造福于更广泛的群体。

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