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党的十九大报告指出,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。
大病保险制度拓展和延伸了基本医保的功能,构成了居民医疗保障的“双保险”,是解决矛盾的众多利器之一。
根据卫计委数据,截至2017年年底,大病保险覆盖城乡居民超10亿人,患者实际报销比例在基本医保的基础上普遍提高了10-15个百分点,部分地区农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80%-90%,有效缓解了“因病致贫、因病返贫”现象,也成为保险助力精准扶贫工作的一个亮点。
然而,在亮点背后,也存在着一些隐痛。2018年年初,广西首起大病保险诈骗案破获,表明有不法分子将违法行为带进大病保险领域,利用大病保险进行欺诈活动。
2017年年初,广西富川县社保局新农合办公室察觉某被保险人报账经公示后有异议,故而委托当地承办大病保险的公司进行查办。随后,广西警保通力协作,经过一年的调查取证,成功侦破多人通过伪造外省就医的病历、发票等资料,骗取新农合及大病保险资金的系列案件。
广西是集“老、少、边、穷”于一体的典型区域,是我国脱贫攻坚的主战场之一。作案人员利用了当地民众对大病保险的一知半解和贪小便宜的心理,且诈骗手段属于“外省治疗、省内报销”,流程较为复杂,涉案人员众多。
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