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无忧保社保案例早报：
一、基本情况。2015年7月，我局医审科在医保信息系统稽查中发现数名参保人员在几家定点零售药店存在连续刷卡十余天，甚至是40天等违规刷卡行为，遂决定对此类现象展开稽查工作。
二、稽核主要经过。医保局稽查小组立即赶赴涉嫌违规的几家定点零售药店，在这些药店较隐蔽的抽屉内均找到一些参保人员的医保卡。经询问药店刷卡经办人员，均承认存在容留、刷取他人医保卡的现象。
三、处理情况。根据《关于印发樟树市城镇基本医疗保险定点机构五个管理办法的通知》（樟人社字[2014]17号)中《樟树市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》第六条规定：“定点零售药店向医疗保险参保人员提供刷卡服务时，每个参保人员每天刷卡限额为100元，连续刷卡不得超过3天。定点零售药店不得容留、扣押、擅自使用参保人员的医保卡。”，经研究决定，对违规的几家定点零售药店予以通报批评，在二季度记账费用中直接扣除涉及违规的几家定点零售药店5000元至20000元不等金额,并责成整改，做出书面检讨。同时，樟树市医保局召开了全市定点零售药店负责人会议，对所有医保定点零售药店提出了非药品类商品全部下架、及时反馈整改信息、做出不违反医保卡刷卡规定的书面承诺、缴纳保证金等要求，并于8月1日前对全市所有医保定点零售药店治理整顿情况进行检查。
四、案例评析。定点零售药店违规刷卡现象反映出参保人员对个人帐户资金认识不足和部分定点零售药店因利益驱动无视定点协议规定问题，同时也暴露出医保经办机构在个人帐户资金管理和定点零售药店管理方面存在薄弱环节。为进一步加强医保卡个人帐户资金和定点零售药店管理，确保医保卡个人帐户资金管理到位，建议从以下几点做出改善：
（一）加大医保政策宣传力度，引导参保人员正确刷卡使用医保个人帐户资金。运用各种宣传媒体，采取各种宣传手段，进一步加强医保政策宣传，尤其是个人帐户资金使用规定的宣传，引导参保人员正确使用自己的医保个人帐户资金。加强医保定点零售药店经营者及员工的医保政策培训力度，尤其是个人帐户管理的有关规定，按规定为参保人员提供优质高效服务。
（二）对全市医保定点零售药店违规刷卡行为进行集中整治，各县市交叉稽核，加大对违规行为的处罚力度。在集中整治过程中发现的违规刷卡购生活用品的，实行特事特办，直接终止其定点服务协议，取消其定点服务资格。
（三）进一步完善医保定点协议内容，研究探索监督管理新途径。针对医保定点零售药店违规刷卡存在的问题，深入分析查找原因，进一步细化与医保定点零售药店的协议内容。严格执行医保定点协议，加强对定点零售药店的明查暗访工作。要规范定点零售药店收费方式，采用药品实名收费制；要加强对定点零售药店收费数据中的一些大额费用单据的监控，与药店原始销售单据进行比对；要通过对系统中出现的逻辑性错误数据进行分析，发现药店收费过程中无故更换收费名目问题；要加强定点零售药店网络接口管理，积极探索药店自身的收费系统与医保系统无缝对接，将药店自身收费系统的数据通过接口如实的反映到医保系统中来，增加药店串换药品难度。同时积极探索定点零售药店监管其他新途径、新手段，不断完善定点零售药店监管制度。
（四）发动群众参与，接受群众监督。畅通群众参与渠道，设立举报箱，公示举报电话，探索实行举报奖励制度，鼓励媒体和群众对定点零售药店违规行为进行举报。
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标签： 医保卡
