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无忧保社保案例早报：
一、基本情况（案由）：2015年3月，星子县医保局业务股在审核转诊转院发票时发现，企业职工医保参保人员汪某的门诊特殊病报销资料异常，决定进行稽核。
二、稽核主要经过：稽核对参保人员所提供发票进行审核时发现，其提供的发票存在以下异常情况：发票号码虽未联号，但是按常规分析应该是属于两本相连的发票，且部分发票的发票号码与开票时间相矛盾。
根据以上情况，我们通过网上发票查询系统进行查询，查询结果显示，所有发票均非该纳税人（上海华氏大药房）购买。随即，我们通过报销登记表所留的联系电话进行电话核查，经过多次联系，该参保人员承认：所申报发票系其家属在一家医药公司购买药品后，该医药公司提供。
三、对违规问题处理：根据《社会保障稽核办法》、《星子县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《星子县基本医疗保险费用结算办法》的相关条款，对违规发票不予报销。
四、案例分析：
1、医保经办机构审核发票时，应该认真细致，及时发现其中存在的疑点，并有针对性地及时进行稽核，将违规情况消灭在第一关，这样有助于提高医疗监管水平和工作效率，违规情况的处理也能更为顺利。
2、医保经办机构要加强社会保险政策和规定的宣传与教育，促使参保人员严格遵守相关法律法规。
3、建立统一的发票查询系统，方便医保经机构查询发票的真伪（目前仅部分省市的国税、地税监制发票可进行网上查询，但财政监制发票不能进行网上查询）。
4、进一步完善法律法规，加大对违规行为的处罚力度，加大违法违规人员的违法违规成本，震慑企图违法违规的参保人员。
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