江西省多举措加强基本医疗保险异地就医监管

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　　异地就医监管一直是医疗保险经办部门的难点和重点。为维护基金的安全和参保人员的合法权益，2017年新余市医保局以加快异地就医联网结算为契机，采取多举措加强基本医疗保险异地就医的监管。

　　该局出台了《新余市基本医疗保险异地就医监督管理暂行办法》。办法明确规定退休常住异地和转诊转院异地的参保人员需先到医保局办理异地就医登记备案手续；加强医保内控管理，审核流程严格按照三单一网审核报销流程规定操作；明确部门职责，做好异地就医监管工作等。

　　加快推进异地就医联网结算工作，从根本上遏制不法分子采用虚假票据骗取医保基金的违法违规行为。目前全市在信息技术上已实现了到昌的异地就医互通，同时通过拉专线的方式与宜春市人民医院、萍乡市人民医院实现了联网结算，待今年全省其他设区市上线了“多险合一”系统，有望与省内其他地市实现异地就医联网结算。跨省异地就医联网结算工作正在按省厅部署积极推进，预计年底实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用的联网结算。

　　建立异地就医协查机制，对异地就医大额票据实行普遍清查制度。该局通过与就医地医保经办机构签署协议，支持就医地和参保地定期交换就医费用信息，委托经办机构将异地医疗费用纳入本地医保监控范围；利用承办大病保险的商业保险公司点多面广的优势，联合开展异地就医核查工作；对金额较大，存在疑问的票据进行实地稽核。

　　今年3月，市医保局通过泰康人寿保险有限责任公司江西分公司调阅了一名参保人员2月在广州华侨医院发生的费用为200958.51元的一份病历，通过核对就诊人员、就诊情况、发票真伪等情况，确保参保人员医疗行为真实后，进入零星费用报销流程。上半年，市医保局还计划将赴北、上、广等医院有针对性地进行实地稽核。

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