0571-22931819
无忧保医疗保险早报：
“门诊看病、医院发票，保真!”这样的话语，对于即使偶尔去过一两次医院的人应该也不会陌生。随着基本医疗保险报销比例的不断提升，支付资金也在增多，这其中既有合理性增长，也有违规造假、频繁就医等利用政策漏洞的原因。如何保障基金的安全，维护基金的可持续运转，值得深入思考。但随着商业保险公司经办基本医疗保险业务开始，问题出现了转机。
“之前咱们商业保险这部分也存在假发票的问题，但因为涉及骗保人数不多，所以大多是采取委托当地分公司稽核的方式进行。自从2014年经办秦皇岛市城乡居民大病保险业务之后，我们就开始自己派员去实地稽核，对任何一笔异地医疗费用支出都会进行稽核。”在太平洋寿险秦皇岛中心支公司(以下简称太保寿秦皇岛中支)副总经理许志伟看来，既然政府对商业保险公司给予了足够的信任，以政府购买服务的方式让保险公司来经办城乡居民医疗保险和大病保险业务，那作为具体执行机构的我们就应尽最大努力做到更好。
“他们(太保寿秦皇岛中支)在经办业务过程中确实是把工作做到位了。”秦皇岛市医疗保险基金管理中心相关负责人介绍，此前，政府通过购买服务的方式全面委托商业保险公司经办大病保险业务已基本成为固定模式，但基本做到每笔异地费用都实地稽核的却不多。也正是基于这份信任，2016年，秦皇岛市以政府购买服务的形式委托太保寿秦皇岛中支经办全市基本医疗保险业务，开创了“全市基本医疗经办+大病保险一体化经营”先河。
“因为同步经办了基本医疗保险和大病保险业务，同时还实现了市级统筹，所以我们进一步完善了机构建制，目前已形成秦皇岛市城乡居民医疗保险服务中心，以及卢龙县、昌黎县、青龙满族自治县等9个分中心，负责政策的具体落实及经办，而各个中心也已成为识别套取医保费用的第一道关口。”太保寿秦皇岛中支医保核查部负责人表示，各中心在接收到患者提交的医保报销单据后，会在第一时间把异地诊疗费用单据上交至中心的稽核科，由稽核科定期赶赴医疗单据上显示的诊疗地予以核实。
“病人李某某，发票金额第一张为38449.07元，实际金额为28278.09元，第二张发票金额为28524.51元，实际为10121.40元。我们刚核了一遍，跟我们医院的历史数据记录不符，这两张发票不是我们医院开具的，确定为假发票。”中国人民解放军总医院医保的工作人员介绍，另外他们也没用过这种章，当听到这则消息后，太保寿秦皇岛中支城乡居民医疗保险服务中心稽核科的杨才钰立刻将相关信息做上标记，因为每张假发票都需要医院开具证明，每次过来带的票据都比较多，担心搞混了，所以核对一笔标记一笔。而且每次去北京都是一大早坐火车，其间还需倒地铁赶到医院，同时又不仅仅只去一家医院，从而看出这位90后小伙子对工作既细心又负责。
骗取医保费用的花样很多，比如有的患者拿来的票据总金额是真实的，但把其中医保不能支付的治疗费用或药物改成可支付的;有的直接买假发票再伪造住院记录直接过来报销等等，杨才钰介绍。
据了解，自2014年8月开始，4个月的时间稽核了1625人次，2015年稽核了4461人次，到2016年稽核人次超过了1万，虽然稽核的案卷数量连年翻番，但虚假发票的数量和涉案金额却没有大幅攀升。2014年核实出了虚假发票4笔，涉及金额37.93万元;2015年核实出的虚假发票6笔，涉及金额30.33万元;而到2016年核实的虚假发票有4笔，涉及金额35.52万元。
据统计，仅2016年一年，太保寿秦皇岛中支共收转外案卷10884人次，已核实10601人次，核实率为97.40%，其中问题案卷4人次，涉及金额35.5万余元;调查城镇居民意外伤害387笔，城镇职工意外伤害235笔;巡查新农合超额定点医疗机构25家;配合山东分公司核实虚假费用15笔，涉及金额140余万元;协助延边支公司核实发票38人次，其中问题案卷2人次，涉及金额18.59万元。
“虽然以前为稽查出虚假费用而感到欣慰，但我们稽核的最终目的是再也查不出一笔虚假费用，从而使医保基金用在刀刃上给最需要的人。”杨才钰信心满满地说，为了达到这一目标，他们会一直在路上。
外地创业者无法自己缴纳个人社保?离职跳槽者生怕社保断缴无法买房?自由职业者又怕因为没社保孩子上学受影响?这些问题无忧保统统给你解决，只需手机3分钟操作，保你社保不断缴，让你生活有依靠!
了解详情请加社保生态QQ圈群：248069515
