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无忧保医疗保险早报：11月9日，聊城市政府新闻办公室举行发布会，邀请聊城市人社局党组成员、医疗保险处主任杨厚江就全市新一轮医疗保险政策进行情况介绍，并就有关情况回答记者提问。
杨厚江介绍，医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，涉及千家万户，关乎群众切身利益。近年来，聊城市委、市政府高度重视医疗保险工作，每年都列入十大民生实事，不断加大财政投入，着力健全制度体系，医疗保险的覆盖范围不断扩大，保障水平不断提高，管理服务能力不断提升。目前，全市医疗保险参保总人数达到558.6万人，其中职工参保人数达到62.1万人，居民496.5万人，基本实现了全覆盖;全年基金筹集总量近50亿元，有效保障了人民群众的基本医疗需求，为促进经济社会发展、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。
杨厚江表示，为进一步提高基本医疗保障水平，减轻参保职工看病就医负担，今年以来，聊城又先后出台了《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》、《聊城市职工大病保险实施方案》、《关于进一步调整完善基本医疗保险有关政策的通知》、《关于开展职工长期护理保险制度的意见》等一系列文件，进一步构建更惠民、更优质、更高效的医疗保障体系。
调整了职工居民基本医疗保险政策
杨厚江介绍，随着聊城医疗水平不断提升、职工群众就医需求成倍增长、大病重病发生率有所提高，大额医疗费用支出不断增加，参保职工群众就医负担不断加重。为进一步减轻参保职工群众医疗负担，聊城相关部门把调整医疗保险政策工作列入重要日程，抽调人员赴省内多个地市考察学习，深入基层一线调查研究，学习借鉴经验做法，广泛听取意见建议，出台了《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》、《关于进一步调整完善基本医疗保险有关政策的通知》等文件。
提高职工基本医保保障水平。一是提高住院报销比例，将在职职工住院报销比例提高3%，与退休职工相同;退休职工报销比例不变。调整后，职工在一、二、三级医院的住院报销比例分别达到90%、88%、83%以上。二是提高基本医保基金最高支付限额，将基本医保最高支付限额由7万元调整为10万元。三是提高住院起付标准，在二、三级医院的首次住院起付标准由原来的400元、500元分别调整为600元、1000元。
增强大额救助金的保障能力。一是提高大额救助缴纳标准，由原来的每人每月8元提高到15元(其中单位10元，个人5元)。二是提高大额救助最高支付限额，由原来的18万元提高到20万元，支付比例为90%;大额救助最高支付限额以上的部分，原来由单位承担的35%改由医保承担，医保共承担70%，个人仍承担30%，上不封顶。
实行退休人员医保待遇与单位在职人员缴费脱钩。参保在职职工(含个体劳动者、灵活就业人员)达到国家规定的退休年龄并办理退休手续后，医疗保险累计缴费达到规定年限，单位和个人不再为其缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇，基本医疗保险待遇与单位缴费脱钩。不足最低缴费年限的，可以按照规定一次性补缴所差年限的基本医疗保险费，并从办理补缴次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。退休人员基本医疗保险待遇与单位缴费脱钩后，退休人员应参加大额医疗救助，每年由单位和个人分别按规定标准缴纳大额医疗救助金，享受大额医疗救助待遇。
缩短医保等待期时限。个体劳动者、灵活就业人员参加职工基本医疗保险实行首次参保等待期制度，自首次缴费之日起，住院和门诊慢性病医疗保险待遇等待期由6个月缩短为3个月。这项政策实施后，中断医保的参保人员只要补缴医保费，3个月后便可享受医保待遇，等待期比以前缩短了一半时间。
调整普通病房床位费医疗保险最高支付标准。依据《关于调整部分医疗服务价格有关事项的通知》规定，将定点医疗机构普通病房床位费全额纳入医疗保险支付范围。以后依据物价等有关部门的规定，及时进行相应调整。
完善转诊转院管理规定。一是市内转诊转院。参保人员因病情需要在本市定点医疗机构转诊转院治疗的，视为一次住院，转入医院起付标准高于转出医院的应补齐其差额部分费用，低于转出医院的不再支付起付标准，其自负比例分别按首诊医院、转入医院的相应规定结算。二是市外转诊转院。参保人员因病情需要转往市外定点医疗机构治疗的，对恶性肿瘤治疗、心脏疾病安装永久性起搏器、重度烧伤等特殊病种，患者或家属可携带医疗保险证(卡)、近期诊断或检查结果等，直接到医疗保险经办机构办理转外就医手续。对其余病种，转外就医需提供当地最高级别的定点医疗机构或本地三级综合医疗机构或市级专科定点医疗机构副主任医师以上开具的建议转诊证明。一次异地转诊有效期为6个月，核准病种在同一所医院多次治疗，并在有效期内结束治疗的，不需再次办理转诊。三是特殊情况处理。参保人员因急危重症，须立即转院就医、无法履行正常转院手续的，可先转院就医，并在转院住院治疗的5个工作日内补办转诊手续。
进一步改进门诊慢性病管理服务工作
杨厚江介绍，为进一步减轻门诊慢性病患者就医负担，方便全市参保人员异地就医购药，结合聊城市实际，出台了《关于进一步改进门诊慢性病管理服务工作的通知》。
实现门诊慢性病市内异地购药联网结算。市直现有门诊慢性病定点医疗机构及各县(市、区)现有部分门诊慢性病定点医疗机构，作为市直及各县(市、区)的门诊慢性病定点医疗机构，长期在聊城市区及跨县(市)居住的全市门诊慢性病参保患者可在居住地就近购药并联网报销。确定聊城市传染病医院、聊城市第四人民医院分别为结核病、精神病门诊慢性病定点医疗机构，只为全市结核病、精神病参保患者提供专科供药服务。市级医疗保险经办机构负责市直门诊慢性病定点医疗机构的医疗费结算，资金先由市级医疗保险经办机构垫付，年终统一与县(市)清算。各县(市、区)之间联网发生的门诊慢性病医疗费由各县(市、区)之间自行结算。
调整门诊慢性病评审、年审规定。一是评审方面。对恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等病种可随时申报，由原来每季度鉴定一次缩短为每月鉴定一次。其它病种的门诊慢性病至少每季度鉴定一次。二是年审方面。调整门诊慢性病年审规定，自2017年起，不再进行每年一次的年审，今后每三年进行一次门诊慢性病资格复核。
职工大病保险制度
近年来，随着医疗水平和群众就医需求的不断提高，部分抗肿瘤靶向药品的临床应用越来越多，价格比较贵，而且不属于医保支付范围，给患重大疾病的参保人员造成了沉重的就医负担。为解决这一问题，聊城市2015年出台了居民大病保险制度，今年又出台了职工大病保险制度，切实减轻参保职工和居民的大病医疗负担。
保障对象。职工大病保险的保障对象是参加职工医疗保险的在职职工和退休人员。
保障范围。采取按医疗费用额度补偿的办法，对参保职工患重大疾病发生的合规医疗费用，给予一定补偿。2017年暂将未列入我省医保药品目录的抗肿瘤靶向药等19特效药品纳入保障范围，药品的品种、厂家、规格、剂型、销售价格、赠药方案等均由省统一组织谈判确定，降低了药品的价格，减轻患者的经济负担。
资金筹集。原则上从职工医保基金中划拨，2017年划拨标准为每人每年20元，每年4月底前拨付给承办商业保险机构。
待遇支付。2017年，职工大病保险起付标准为2万元，起付标准以上的部分(含2万元)补偿60%。一个年度内，每人最高补偿20万元。
经办管理。职工大病保险实行省级统筹，全省统一政策。我市经过第三方评估和谈判协商，确定由中华联合财产保险聊城公司具体承办。
同时，按照省人社厅、财政厅《关于完善居民大病保险政策有关问题的通知》(鲁人社字[2016]412号),经19种特效药物纳入居民大病保险支付范围，起付标准都是2万元，2万以上的补偿40%，最高补偿额20万元，对建档立卡的农村贫困人口不设起付标准。由中国人民财产保险公司聊城公司具体承办。
职工长期护理保险工作取得了积极成效
目前，我国已经进入老龄化社会，对于老年人的照料问题，特别是对失去自理能力的老年人的日常照料照护问题已经成为家庭的沉重负担，也是越来越严重的社会问题。为解决这个问题，参照国内外的做法，我省开始探索建立长期护理保险制度，2014年我市被省政府确定为四个长期护理保险试点城市之一。三年来，聊城市借鉴外地经验做法，积极探索，努力推进，职工长期护理保险试点工作取得了积极成效，切实减轻了失能、半失能人员及家庭的照护负担和经济负担。截至目前，市直累计有1200人享受护理保险待遇，护理保险资金支付1700万元。省人社厅、省医疗保险研究会多次来我市调研总结试点工作经验，均给予了高度评价。聊城市多次在全省人社系统工作会议上，就长期护理保险工作作了典型发言。
今年以来，按照省政府最新文件要求，聊城市对职工长期护理保险制度进行调整，报请市政府研究出台了《关于开展职工长期护理保险制度的意见》，在试点先行的基础上，在全市全面开展职工长期护理保险制度。
扩大了保障范围。既保障失能、半失能人员的医疗护理费用，又将日常生活照料和与基本生活密切相关的生活护理费用纳入保障范围。
明确了资金筹集渠道。聊城市规定，参保单位和个人按照本单位社保缴费基数的0.2%缴纳护理保险费，其中单位0.1%、个人0.1%，2017、2018年度暂按单位每人36元、个人36元的标准缴纳;财政补助每人每年15元、福彩公益金每人每年5元、职工医保统筹基金每人每年20元，每人共计112元。
明确了待遇支付标准。分为医疗专护、机构护理、居家护理三种护理服务形式，每种服务形式分不同的护理等级和服务项目，相关费用由护理保险资金支付75%左右。
明确了统筹层次。长期护理保险资金单独管理，专款专用;统筹层次实行市级统筹，一步到位，资金统收统支。
杨厚江表示，开展医疗保险工作是健全完善城乡社会保障体系，实现人人享有基本医疗保障的重大民生工程。希望社会各界一如既往地关心、支持医疗保险事业发展，共同把这件利民惠民的好事办好。
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