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无忧保医疗保险早报：退休人员缴纳医疗保险费之议，社会反对声浪很大，主要理由是认为退休人员在工作期间已经按规定缴够了费用，为上一代承担了医疗费，退休以后就不再需要缴纳了。这一认识不能说没有道理。但是，如果从基本养老保险和基本医疗保险制度顶层设计的角度看，考虑制度平衡、地区平衡，退休人员缴纳医保费政策就具有十分积极的现实意义。
《社会保险法》第二十七条规定，职工退休时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。退休人员是否缴费，确实没有国际惯例和统一标准，这与一个国家的社会保险、社会福利和医疗卫生制度安排有关。而《社会保险法》第六十四条同时规定，基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹。当然，以中国之大，不同制度不同统筹层次是符合社会保险理论和国内实际情况的。但是，正是由于不同制度的不同统筹层次设计，使得退休人员不缴费政策产生了一些明显的弊端和问题。
造成不同统筹地区负担不均和基金支撑能力差距。职工基本医疗保险的目标是实行省市统筹，但目前除直辖市外，其他省区基本是以地级市为统筹层次。由于人口老龄化程度不同和劳动力自由流动，地区之间在职职工与退休人员之比差别很大，2016年末较高的如广东7.28、福建4.27、浙江4.26，较低的如吉林1.81、天津1.74、辽宁1.67、黑龙江1.48。这造成地区间医保费率差距明显，高的达13%-14%，低的只有8%，甚至更低。但是基金结余的支撑能力，以可支付月份衡量，一些低费率地区在20个月以上，有的地区甚至高于30个月，而一些地区尽管费率较高，却低于9个月。显然，其中原因是不同地区差别严重的赡养比，而政策上退休人员不仅不缴费，却要花掉大部分医保费，地区之间医保基金状况严重不均。
部分人员难以在退休时达到规定缴费年限。对在职人员获得退休后医保待遇，各地规定了不同的缴费年限，比如有的地方规定男满25年、女满20年，许多地区基本上以此为基础上下浮动。但在市场经济劳动力自由流动体制下，一些人员尤其是就业困难人群难以在规定退休年龄达到当地规定的缴费年限，不得不自行筹资一次性趸缴、补缴来补齐；或者是尽管退休到龄，按有些地方规定继续工作缴费至规定年限。
对跨统筹地区医疗保险转移接续产生阻碍。退休医保待遇与在职缴费年限挂钩，可称为权益累积制。权益累积会产生缴费与待遇享受的脱节与失衡，如年轻参保人员缴费多、享受待遇少，基金积累留存当地，人员转移必然影响地区基金利益。这对大龄就业人员的跨统筹医保转移接续，势必产生一定的障碍，也自然会阻碍劳动力的自由流动。当然，损失最大的是庞大的农民工群体。有些地区为了解决基金利益问题，还规定了本地最低实际缴费年限，这对累计达到了规定年限的跨统筹流动人员又产生了新的不公平。
此外，退休人员随子女迁居外地，还产生大量的异地就医费用结算问题。
基于上述分析，提出具体解决方案，并进行效果分析如下：
提高退休人员养老金水平6%-8%，同时将提高的养老金待遇用于缴纳医疗保险费。在每年正常待遇调整基础上，继续提高退休人员养老金待遇水平，同时将提高的养老金待遇缴纳医保费，即不改变退休人员养老金实际收入，提高幅度可在6%-8%之间。由于将其用来缴纳医保费，可以理解为退休人员的医疗参保费率也是6%-8%。
当然，各地最终确定的实际费率需要进行精算，一个具体原则是：在医保基金收支平衡的目标下，全国退休人员医保费率统一，各统筹地区在职与退休人员费率不要偏离太多。同时，在退休人员缴费的基础上，就可取消退休人员享受医保的最低缴费年限门槛，这有利于保障参保权益和扩大覆盖面，也使得职工与居民基本医疗保险的缴费政策模式实现统一，为以后建立更加统一的全民医疗保险制度奠定基础。
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