让社保参保人员享受更多的实惠

无忧保医疗保险早报：近年来，江西省九江市医疗保险参保率一直稳定在95%以上，职工医疗保险参保人数超60万人，居民医疗保险参保人数达79万人，基金运行保持平稳，当期收支基本平衡。同时，他们坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，提高社保参保人员待遇水平，改革医疗保险经办模式，将部分特殊药和医疗康复项目纳入保障范围，让社保参保人员享受更多的实惠。

提高社保参保人员待遇

为使社保参保人员享受更好的保障，九江市借鉴各地的经验，根据基金承受能力，将一些特殊药纳入大病医疗保险基金报销范围。

将部分特殊药纳入报销范围，能够切实减轻社保参保人员治疗重特大疾病的医药费用负担。九江市人社局副局长周起林说，他们将4家综合医院和1家药店定为特殊药定点单位，将5种特殊药纳入大病医疗保险基金支付范围。为确保这项工作顺利开展，九江市人社局组织特殊药定点医疗机构、定点药店、医疗保险经办机构，开展业务培训，提高服务水平。

为进一步减轻参保患者负担，九江市参照有关规定，将运动疗法、偏瘫肢体训练等9大医疗康复项目纳入医疗保险基金报销范围，并对支付标准、适用人群，康复医疗机构定点资质申报、准入与退出、监督检查等做了明确规定。

这个政策对慢性病患者来说是一个福音。我算了一笔账，仅偏瘫肢体综合训练，每天可报销2次，每次30元，支付期不超过3个月。这样算下来，我少掏5400元。对老百姓来讲，这是不少钱。参保患者小陈说。

确保基金安全运行

为了确保医疗保险基金的安全，九江市人社局通过成立社保基金监督委员会、推行驻院代表制、加强两定点管理等措施，为基金安全运行保驾护航。

九江市成立了由政府分管领导任监督委员会主任，有关部门负责人为成员的社保基金监督委员会。全市医疗保险基金严格执行收支两条线，实行封闭式管理，坚持以收定支、保障适度、收支平衡的原则，严格执行基金财务会计制度，做到了三专，即专户管理、专账核算、专款专用。我们每年都会联合财政、审计等部门开展医疗保险基金专项审计与检查活动，增强基金使用的透明度，及时纠正各类违规行为，确保基金高效平稳运行。九江市人社局基金监督科负责人说。

另外，九江市人社局通过引入第三方力量保障基金安全。2013年，该局与承担职工大病医疗保险的商业保险公司共同选派驻院代表进驻定点医疗机构，对社保参保人员、定点医疗机构开展政策宣传、业务指导、费用管理。通过推行驻院代表办法，借助驻院代表的实时稽查，我们为医疗保险基金上了一道保险杠。九江市人社局医疗保险科负责人说。

据悉，九江市通过分级管理和专项检查，加强两定点单位医疗保险工作，从源头确保基金安全。今年1月，他们开展了定点医疗机构分级评定管理工作。经江西省人社厅审批，九江市有2家医院被评为AA级定点医疗机构，8家医院获A级定点医疗机构。今年6月，他们开展了定点药店专项检查，重点检查定点药店是否存在销售生活用品、为非定点药店刷医疗保险卡、串换药品、空刷套现等违规行为。通过现场查看、平时暗访等方式，我们对违规的定点药店进行了处罚。九江市医疗保险局负责人介绍说。

改革医疗保险经办模式

随着医疗保险事业的快速发展，九江市改革社会保险经办模式。一是五大险种参保缴费统一由市社保局集中办理。基金征缴实现了参保登记、基数核定、费用征缴、缴费记录的四统一，业务办理实现了一个机构征收、一个平台共享、一个窗口对外，社保参保人员无需多次跑路、多次对账，同时也堵住了一些不良单位选择性参保而侵害职工权益的漏洞。二是各险种待遇实现了分险种支付。养老保险待遇支付由市社保局经办。医疗保险、工伤保险和生育保险的待遇支付由市医疗保险局经办。失业保险待遇支付由市就业局经办。

同时，九江市人社局按照人社部的要求，加强医疗保险服务大厅建设。现在，九江市各级医疗保险服务大厅设立了政策咨询台、服务监督台、公示栏、医疗保险信息查询系统，规范了办事流程，公开了办事程序，并实行首问负责制、AB岗制、限时办结制等，提高了医疗保险经办能力和服务水平。

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