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无忧保医疗保险早报：针对医保监管任务不断增加、监管压力逐年增大的形势，应着力研究如何推动医保监管工作取得新成效，有效解决目前医保监管过程中行政和司法联动不够、部门间监管难以形成合力、监管部门建立激励约束机制发挥医疗机构主动作为不够等问题。本文认为应做到以下五点，包括：强化部门联动、理顺行政与经办监督关系、统筹各级经办资源、引导医疗机构主动参与监管和注重第三方监管。
近年来，随着全民医保制度建立并完善、综合医改深入推进、医疗卫生技术不断提升，以及群众对医疗服务需求的多样化，医保监管任务不断增加，监管压力逐年增大。
一是基金收支平衡压力。收支倒挂已成为常态，影响医保制度的可持续发展。
二是监管任务不断新增。近年来新增了对城乡居民大病保险购买服务后的商业保险公司监管、医疗机构执行健康扶贫政策的监管、国家谈判药品使用的监管、长期护理服务机构的监管等。
三是监管能力压力。目前的监管方式仍以事中事后监管为主，事前监管手段不足，智能审核监控系统在全国各地推进程度不一，系统功能有待进一步完善。
四是社会关注压力。随着社保理念的不断深入，百姓对医保运行的关注度日益加强，医保问题已成为群众、媒体关注的热门话题。
五是违法违规行为多样化压力。一些医疗机构打着优惠医疗的幌子，降低住院指征收治老年人；一些医疗机构开具大处方实施大检查，过度医疗；跨地区、跨人群合谋骗取医保基金的现象时有出现。
面对以上形势，应研究如何进一步理顺涉及医保监管的体制机制问题，有效解决目前医保监管过程中行政和司法联动不够、部门间监管难以形成合力、部门内行政和经办监管权责不清、上下部门间统筹不够、监管部门建立激励约束机制不足、发挥医疗机构主动作为不够等问题，推动医保监管工作取得新成效。
强化部门联动
根据政府涉医职责分工，国务院机构改革前，除了人力社保部门负责医保综合管理外，财政部门对医保基金有综合监管职责，卫生计生部门对医疗行为负有监管职责，食药监督部门对药品质量负有监管职责，发改部门对药价负有监管职责。
多部门监管要求厘清职责，切实履职，建立医保监管部门联动工作机制。但在具体工作上，尽管一些地方联合印发了监督管理办法，建立部门联席会制度，但由于是松散型架构，各部门工作的目标和着力点不同，在医保监管措施的研究和制定过程中，出现部门之间意见分歧较大，相互推诿的情况，综合监管的工作机制还没有真正建立起来，难以形成监管合力。
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