医疗审核专员是做什么的-保险公司医疗审核岗

无忧保职场指南早报：在保险公司有一个医疗审核专员岗位，很多人对这个岗位没有什么了解。今天的小编就给大家说说医疗审核专员是做什么的，保险公司医疗审核岗。

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保险公司的医疗审核员一般情况下主要是对索赔人员提供的病历、发票、用药明细进行审核，确定哪些费用是本公司理应赔付的，剔除那些与本次事故无关的用药和超出医保范围的用药，最终确定应该赔付金额。

一、医疗审核专员需要从医疗费用的明细清单中划分出可报、非可报的项目。对每一项处置费、治疗费，核实到具体明细，并区分出自费项目。二、医疗审核专员必须对每一项检查、治疗、药品、处置与病历进行核对，确保所有支出费用真实可靠。三、医疗审核专员在审核病历时要注意患者是否在保险范围之内。

四、医疗审核专业必须对药品的使用合理性进行审核，要确保符合保险合同条款约定，核对是否属于三个医保目录内的药品。

工作职责

一、医疗审核员要负责办理医保病人相关住院手续以及家庭病床治疗和特殊病种门诊的检查、审核和医疗费结算的初审和复审工作。

二、负责办理和审查医保病人异地诊治医疗费用、和报销清单的初审和复审。

三、负责对医保病人转诊转院的相关手续的审核和费用报销进行初审和复审。

四、还需要对定点医疗机构进行监督、检查、管理。并需要做好参保人员来信来访的接待工作。

这些信息，希望于找工作和实习中对医疗审核感兴趣的同学有所帮助。

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