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无忧保资讯：为骗取养老保险基金 职工隐瞒父亲死讯
案例：
王某的父亲老王突发心梗去世了。因为老人一直住在农村老家，王某回老家处理父亲后事之后，并没有去社保中心为其父亲办理养老待遇终止，而是隐瞒了其父亲去世的事实，继续领取养老金。原来，王某考虑到自己是某企业职工，因为近年来企业效益不好，收入微薄，其爱人是一名下岗职工，没有收入。其父亲在世时，时常从经济上接济他们，如今缺少了这一部分经济来源，王某觉得入不敷出。
之后，当地社保中心工作人员在退休人员领取养老金资格认证中，发现王某父亲的资格认证表有疑点，便找到王某了解情况。面对质询，王某起初拒不承认冒领其父养老金的事实。社保中心工作人员进一步调查发现，近两年来，王某的父亲并没有参加参保离退休人员养老金领取资格认证，在事实面前，王某承认了其隐瞒父亲死亡、冒领养老金的事实。
点评：
“退休人员死亡，就意味着其丧失了养老金领取资格，除此之外，被判刑收监执行也属于丧失养老金领取资格的情形。在这种情况下，其亲属或其他人隐瞒事实领取养老金就构成了欺诈。”上述负责人解释说，除此之外，参保单位或参保个人伪造、变造材料，虚构隐瞒事实，骗取养老保险待遇的；参保单位或参保个人采取涂改档案、伪造职工工龄、工种等手段，为不具备离退休条件的职工违规办理离退休，造成养老保险基金损失的；参保单位和参保个人提供虚假证明、违规退保骗取参保人员个人账户养老保险金的，都属于养老保险基金欺诈行为。
参保职工、定点医药机构串换刷卡骗取医保基金
案例：
不久前，某地发生了一起医保定点零售药店违规串换医保用药的事件。该药店为了谋取利益，不但违规将医保支付范围外保健品、医用设备等费用串换成医保政策范围内费用，甚至将婴儿奶粉、米粉等食品串换成医保政策内药品进行出售。后被社保部门发现，取消了该药店医保定点资格，并对参保职工的医疗保险卡进行了停卡处理。
不仅如此，医保基金被套取还有一种最常见的问题就是职工与医院的“合作”。
职工黄某与某医保定点医院医生赵某勾结，由黄某找来医保卡，赵某按照医保用药范围开具处方。
二人先是按照门诊统筹起付标准购药刷卡取药，之后就可以享受统筹基金的待遇，继续到该医院门诊买药，个人只需支付一定比例，剩下的由医保统筹基金支付。然后黄某将购到的药品以低价卖出，进行牟利。
点评：
以上两种行为属医疗保险基金欺诈行为，医疗保险基金欺诈行为的种类有很多，定点医疗服务机构、定点药品经营单位、其他组织、参保个人及其他人员，允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的；应由参保个人自付、自费的医疗费用申报医保基金支付的；违反医疗保险用药范围或用药品种规定用药的；以虚报、假传数据等方式套取医保基金或基金的；将医保支付范围外的药品、诊疗项目、服务设施、生活用品、保健滋补品等串换成医保政策范围内费用，申请医保结算的；以及使用虚假医疗费票据报销的，均属于医疗保险基金欺诈行为。
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