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无忧保资讯：今年7月1日，《社会保险法》已整整实施5周年。你买社保了吗？你知道社会保险是什么吗？它能给你我带来什么好处？本期以案释法邀请了云南省人社厅农村社会保险处副处长丁智勇、工伤保险处调研员马丽芬、医保中心主任王艳君，为您解读社保制度和《社会保险法》。
案例一：
30岁的付朝飞是景哈中学综合楼工程项目的一名普通农民工。2015年11月，他在景哈中学综合楼工程项目工地正常上班时发生意外，抢救无效不幸去世，这给他的家庭带来了沉痛的打击。他的妻子和孩子从此失去了依靠，家庭经济也陷入拮据。幸好事故发生前，该项目通过在景洪市养老保险基金中心参加了工伤保险，单位及时把材料报上去，西双版纳傣族自治州相关人社部门及时对这起工伤事故进行了鉴定和审核。今年1月18日，景洪市养老保险基金管理中心向付朝飞家属支付了一次性工亡补助金57万余元和丧葬补助金2万余元。另外，付朝飞的儿子还未成年，按照《工伤保险条例》的规定，每月可以领取抚恤金1061.4元，直到年满18岁。
案例二：
刘女士是在重庆参加的职工医保。2015年她来昆明女儿家居住期间，因病在昆华医院住院，花了5万余元。如何用医保报销这笔费用，这让刘女士犯了难。按照以往的惯例，跨地区产生医疗费，需要自己先把这笔钱交了，再拿着住院病历、费用清单、住院发票、出院小结等材料回重庆市参保地社会保险经办机构进行报销。刘女士了解到，云南与重庆在2014年就建立了医保互联互通机制，实现了异地就医即时结算。刘女士只需用她本人医保卡按照云南省医保政策享受医疗服务，然后再由参保地医保经办机构按照重庆医保政策报销医疗费用，费用直接由重庆市医保基金通过云南城乡医保支付管理信息系统向医院支付。刘女士的住院费总共是59000元，按照重庆市的医保结算政策，报销了51000元，她个人仅支付了8000元。
争取实现社会保险全覆盖
俗话说，保险的作用，就是集合大家的力量，均衡分担少数人所遭遇的风险。那么群众如何参加社会保险？丁智勇说，社会保险的每个险种对于单位和个人参保都有着明确的规定，其中既有强制性的规定，也有自愿性的规定。强制性规定主要是针对建立了劳动关系的单位和个人，规定了职工应当参加基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险。其中，基本养老保险、基本医疗保险、失业保险由用人单位和个人共同缴费，工伤保险、生育保险由用人单位负责缴费，这些都是法定义务，单位和职工都应当遵守。
丁智勇介绍，《社会保险法》实施5年来，保险制度的覆盖范围逐渐从职工扩展到居民，从城市扩展到农村，已经实现了全覆盖。我省人社部门也始终把扩大人员覆盖面作为一项重要的工作来抓。截至6月底，全省的5大保险累计参保人数达4701万余人。当前，全省正在开展全民参保登记，力争实现到2020年养老保险的覆盖面要达到90%以上，基本医疗保险参保率达到95%以上，失业、工伤、生育保险基本实现全覆盖。
建筑业人员必须参加工伤保险
在我们身边有这样一个群体，他们是建筑工人，是城市的建造者，也是从事高危职业的人群。针对工作流动性大、没有固定岗位的建筑高风险行业从业人员，特别是农民工群体，国家在2014年出台了《关于进一步推进建筑业工伤保险的工作》的文件，我省也出台了《全面推进建筑业工伤保险工作的实施意见》，提出按项目参保，要求这个项目里的所有从业人员都参加工伤保险，保险费用按照项目总造价的一定比例缴纳，实行动态实名制管理。
马丽芬介绍，《工伤保险条例》明确规定，所有企业、事业单位、社会团体，包括个体工商户等单位，都要为其所有的职工缴纳工伤保险费。今年全省工伤保险参保人数达到368万人。
按照《社会保险法》规定，受到事故伤害的职工，经过工伤认定后方能享受相应待遇。事故发生后，单位应尽快到当地工伤保险行政部门申请，行政部门接到申请后进行相应勘察，做出工伤认定。为保障受伤职工尽快享受相应权益，建筑业的参保必须在15天内做出工伤认定。
云南与6省开通跨省就医即时结算
随着人员流动的加快，我省在推进异地就医和异地参保方面作出了积极探索。于2009年启动了异地就医即时结算，并在2011年实现了全省16个州市异地就医即时结算。2013年开启了跨省异地就医的探索，当年便跟广州市实现了异地就医即时结算。当前，我省已与四川、重庆、贵州、广州、广西、海南6省开通了跨省异地就医，并与上海和吉林签订了合作协议，开通异地就医相关工作正在准备中。今年还将跟广东、新疆建设兵团开通异地就医即时结算。
王艳君介绍，有异地就医即时结算需求的主要是三类人员：第一类是退休后异地安置的人员或长期驻外工作的参保人，其在异地安置之前可先到参保地的经办机构办理异地安置手续，以后生病时就可享受即时就医结算；第二种是在当地看病以后，需要转院到外地的，这类人员可在就医的医院填写转诊转院表，送到参保地的医保中心备案，就可转出到需要的医院就医并享受即时结算；第三类人员是在外期间突发疾病的，其没有进行过备案，这种情况参保人需在5个工作日内，通过电话向自己的单位或参保地的经办机构电话备案，便可进行异地就医即时报销。
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