国家卫计委曝光新农合违规案例

　　无忧保资讯：从国家卫生计生委获悉，国家卫生计生委办公厅近日发布《关于开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》指出，卫计委拟通过组织自查和抽查的方式，重点就新农合基金使用情况开展专项督查活动。同时，还通报三起骗取新农合基金的典型案例。

　　针对骗取“新农合”基金等违规现象，通知中通报了几起案例，包括不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金、个别医疗机构套取新农合基金以及基层村组干部侵吞农民医保费用。

　　专项督查 异地就医大额发票全面复核 涉嫌违法移交司法

　　通知称，近年来，随着基金总额的增加，就医流向的改变，新农合工作也面临一些新情况、新问题。

　　近期部分地区出现了一些基金使用方面的典型违规案例，反映出在新农合管理中还存在薄弱环节，需要进一步加强制度建设，提高管理水平。

　　国家卫生计生委将通过组织自查和抽查的方式，重点就新农合基金使用情况开展专项督查活动。

　　自查由各省级卫生计生委组织，结合本地实际，通过开展自查、交叉检查、集中抽查等多种形式，全面排查省（区）内“新农合”资金使用过程中的风险隐患。要求加强对乡镇卫生院、村卫生室和民营医疗机构的监管，定期开展对定点医疗机构的考核评价。

　　对于医疗机构通过虚增住院天数、分解住院、挂床住院等方式套取新农合基金的，一经发现要严肃查处，情节严重的要取消定点资格，直至依法吊销医疗机构执业许可证，并追究医疗机构主要负责人责任。

　　在异地就医票据审核方面，要对异地就医的大额发票进行全面复核，发现问题要及时追缴资金，涉嫌违法的要及时移交司法部门处理，坚决打击不法分子骗取新农合基金的行为，消除犯罪分子通过假发票骗取新农合资金的隐患。

　　此外，国家卫生计生委还将联合财政、公安等部门于12月开展现场抽查工作，加大对新农合基金监管违规行为的打击和震慑力度。

　　2015年以来，福建省漳州市检察机关共审查起诉诈骗新农合资金案件10件28人，均为犯罪分子通过网购虚假省外住院发票等材料，利用医疗信息联网漏洞，团伙化、专业化骗取医保金的新型犯罪。

　　主要特点有：一是犯罪手段由“小病大处方”虚增费用升级为伪造“一整套”住院票证骗取医保金。二是假借患重病到外省医院治疗，规避信息系统审核。如平和县检察院办理的3件9人此类案件，均是通过伪造异地治疗癌症的病历进行报销。三是通过网络结成利益链。

　　根据《新华每日电讯》报道，近日南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院被举报通过“分解住院”等方式套取新农合资金，仅2015年12月份就有200多人出现“一次住院、两次记录”的情况。

　　还有基层村组干部侵吞农民医保费用的情况。四川省崇州市江源镇石鱼村17、18、20组组长谢志明，在收取本村村民2014年新农合个人缴费资金后进行截留，导致村民漏保或降档参保，涉及33人，金额5310元。

　　此外，根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况，河北、河南等地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。

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