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男子摔伤花费3万多 平安保险社保不报俺也不报
齐鲁网11月13日讯 近日 青岛即墨刘先生向山东人民广播电台《关注质量》节目反映 今年2月份自己因故摔伤 在医院做了三次手术 共花费3万多元 经社保报销后仍有1万多元的费用。于是 他想通过先前购买的一份平安保险获取理赔 却在赔付金额上与保险公司出现争议。
刘先生2001年购买的这份保险全称是平安鸿利终身保险（分红型） 每年保费1457元 包括平安鸿利终身险和附加重疾、附加短险 其中附加一年期短险中包括“附加意外”和“意外医疗”。在“平安附加意外伤害保险条款”第三条“保险责任”第三款中提到“被保险人因遭受意外伤害事故 并自事故发生之日起180日内进行治疗 本公司就其实际支出的合理医疗费用超出人民币100元的部分给付‘意外伤害医疗保险金’。”
据此款项 刘先生认为 自己在社保理赔范围之外的医疗费用支出大约9000元左右 除去100块钱的之外的部分 保险公司理应全部赔付。可是 平安保险方面却只赔付了他3000元。“应该给我报9000左右。找了当地保险公司理赔部门很多次 只说按照合同来 说是社保规定的。”刘先生说。
刘先生拨通了社保部门12333的咨询电话 对方表示 社保报销之后保险公司应该可以自行理赔 社保没什么规定；社保不报的钱里有个全额自费部分 需自付 扯皮就在这一个地方。
刘先生事后又多次找平安保险的理赔部门沟通 对方只说“社保不报的俺也不报”。
11月11日的《关注质量》节目致电平安保险95511 261395号客服人员查询后表示系统记录里可以看到刘先生的保单在之前的确申请过理赔 保户是2015年8月5日报案 也有出险登记 但用户并没有递交理赔材料 具体情况仍需核实。
目前 节目组未联系到即墨当地的平安寿险理赔人员。后续进展 齐鲁网将持续跟进。
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