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医疗类保险不在指定医院就医 保险公司拒赔
【保险理赔案例】赵阿姨今年7月份在公园锻炼的时候 不小心摔了一跤 因为伤势比较严重 不得不住院治疗 总共花费2400元 之后通过医保报销了900多元 其余的都自己承担了。昨天看我们保险箱栏目的时候 赵阿姨突然想起自己曾经购买过商业保险 于是给我们打来电话 咨询能不能获得赔偿。
“我好像买了一个意外险 关键是我出院都快4个月了 不知道还能不能报销。”赵阿姨对此很担心。通过赵阿姨提供的保单号 记者联系到该保险公司客服。客服人员表示 赵阿姨购买的是一款十大疾病险 附加了一个每年21元的长久呵护意外险。而这款附加的意外险主要保的就是摔伤、碰伤、车祸等非疾病类意外伤害。
“那就肯定能获得赔偿吧。”记者果断推测 然而 客服人员却接连抛出问题 请问是在哪家医院治疗的 是否报案
问题就在于此 我们通常以为 只要在保险保障范围内 都可以获得赔偿 其实不然。该客服人员表示“在医疗类保险合同中 我们详细罗列了指定医院 按照合同规定 医疗类保险如果投保人不是在指定医院就医 保险公司不会赔付。”也就是说 如果赵阿姨入住的不是指定医院 就算她购买了意外险 自己也是意外受伤住院 也不能获得赔偿。同时 如果住院时 医生用了非社保报销范围内的药品 商业保险也不能报销。
幸运的是 赵阿姨入住的医院正好就属于该保险公司的指定医院 但是 通过联系自己的保险代理人 赵阿姨了解到 她的情况现在想要报销 必须提供病历、费用清单、诊断证明的复印件等。而为了凑齐所需资料 赵阿姨又先后往医院跑了两次。
保险公司客服人员称 如果赵阿姨发生意外后第一时间报案 客服人员会告诉她可以前往哪些医院就诊 并会告知赵阿姨将购买商业保险的情况告诉主治医生 好让医生在用药时尽量选择社保报销范围内的药品。一方面便于保险公司理赔；一方面也能减少赵阿姨自己承担的费用。
客服人员提醒 如果投保人不了解合同内容 或者无法牢记指定医院和注意事项 那就牢记一点 发生意外第一时间拨打客服电话或者保险代理人电话报案。
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