注意啦！职工医保缴费中断超3个月会影响医疗报销

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　　青岛市灵活就业人员王先生最近遇到了烦心事：今年7月底，王先生因病住院治疗，在办理入院登记时被告知其社会保险欠费，不能享受医疗待遇。于是，王先生办理了欠费月份社会保险费补缴手续，补缴后仍不能享受医疗报销待遇。为此，了解了相关情况，并就医保缴费中断如何享受医保待遇政策咨询了市社保局。

　　原来，王先生于2012年8月在青岛市定点的交通银行办理了灵活就业人员参保手续，通过交通银行按月代扣代缴社会保险费至2016年2月，期间均是按时足额缴费。2016年3月份起，因王先生代扣代缴的银行账户余额不足，社会保险费扣缴不成功。又因王先生于2015年8月使用了新的手机号码，未及时至交通银行办理个人信息变更，导致无法成功接收社会保险欠费短信提醒。2016年7月底，王先生因病住院治疗，在办理入院登记时被告知其社会保险欠费，不能享受医疗待遇。王先生经查询发现自2016年3月起均属欠费，累计欠费超过3个月。于是，王先生办理了欠费月份社会保险费补缴手续。

　　“补缴后，王先生仍不能享受医疗报销待遇。”市社保局相关负责人解释说，根据《青岛市社会医疗保险办法》规定，符合参加职工社会医疗保险条件的人员，应当在3个月内及时办理参保缴费。连续缴费不满6个月（以下称等待期）的，只享受基本医疗保险个人账户待遇；连续缴费满6个月后，规按照定享受职工社会医疗保险待遇。同时规定，职工社会医疗保险参保人中断缴费超过3个月以上，以及未按照规定在3个月内及时参保缴费的，视为中断参保。中断参保后再次参保时，用人单位和个人可以按照规定补缴中断参保期间的社会医疗保险费，补缴后补记个人账户，累计缴费年限；从缴费当月起重新计算连续缴费时间，并按照规定享受职工社会医疗保险待遇。中断期间和等待期内发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险资金、大病医疗救助资金不予支付，其中因用人单位原因造成中断参保的，由用人单位负担。

　　因此，王先生欠费超过3个月属于中断缴费超过3个月的，按规定补缴后，从缴费当月起重新计算连续缴费时间，连续缴费6个月后才能按照规定享受职工社会医疗保险待遇。因王先生属于灵活就业人员，非用人单位原因造成中断参保，因此，2016年7月份王先生因病住院发生的医疗费用不符合医疗待遇享受条件，须本人负担。如自2016年7月起王先生每月足额按时缴纳社会保险费连续满6个月后，自2017年1月起，王先生方可重新享受医保待遇。“另外，王先生虽中断缴费超过3个月，但其补缴期间和等待期间的缴费年限均予以累计计算。”市社保局相关负责人表示，待王先生达到法定退休年龄，其医疗保险累计缴费年限满25年的，可自办理完退休手续后按规定享受社会医疗保险待遇，退休后不再缴纳社会医疗保险费。

　　为此，市社保局相关负责人提醒，参加社会医疗保险必须连续缴费。不管是职工社会医疗保险还是居民社会医疗保险都应当连续缴费，中断将会影响参保人享受医保待遇。职工社会医疗保险参保人中断缴费3个月及以内的，可以补缴中断期间的社会医疗保险费。补缴后，计算连续缴费时间，并按规定享受职工社会医疗保险待遇。符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民，可以在年度集中缴费期内办理参保。参保时，应当补缴历年应由个人缴纳的居民社会医疗保险费，并自缴费次月起按照规定享受居民社会医疗保险待遇，补缴期间不享受居民社会医疗保险待遇。

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