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无忧保社保案例早报：“这家医院院长送我钱物，名义上是拜年过节礼金，实则是看中我手中的权力……”5月25日，在重庆市铜梁区廉政教育基地展播的警示教育片中，一名中年男子满脸悔意的镜头，深深触动在场的观众。
这人叫刘天庚，是铜梁区社会保险局原局长。因违反中央八项规定精神，利用职务之便收受他人钱财并为其谋取利益，被开除党籍、开除公职；因犯受贿罪被依法判刑，并处罚金30万元。
刘天庚的落马，与部分医院的“围猎”有关。铜梁区纪委有关负责人说，从被部分医院“围猎”，到利用负责医疗保险的职务便利处处关照这些医院，他的行为，使得套取医保资金“一路畅通”。
被吞噬的“救命钱”
违规提高医保报销额度，简单的几个字，背后却是医保资金的大量流失。
“医保资金被一些医院视为‘摇钱树’。尤其是部分私立医疗机构，并不是以单纯办医为目的，而是以最大限度套取医保资金的方式，实现短平快盈利。”参与调查此案的铜梁区纪委工作人员郭雷举了个例子：一民营医院2015年的营业总额是604万元，其中医保报销金为321万元，占总营业额的53.1%，是医院收入的最主要来源。
医保报销金如此“重要”，引得一些医院通过虚报就诊人数、住院天数等方式大肆套取。
“我们医院一年核定的医保报销上限是720万元，如果我们医院报销的医保资金超过这个上限，将面临医保费用二次报销的情况。而二次报销能报销多少，刘天庚有决定权。”某民营医院负责人坦言，“医保报销这笔资金对我们民营医院的生存特别重要。刘天庚主管医保报销审核、支付，送钱给他，就是想他在工作中能关照我们医院。”
从能否确定为医保定点合作医疗机构，到获取多少医保报销额度，再到顺利通过定点医疗的日常监管……涉及医疗保险资金的核算、管理和监督检查各个环节的权力，都集中在刘天庚手中。利字当头，部分医院对刘天庚发动“围猎”攻势。
面对“围猎”，刘天庚不光在各种审批中“放水”，在日常监管中也“网开一面”。
2016年，铜梁区社会保险局医疗保险待遇审核科在监管中发现，某医保定点医院存在虚构医疗、虚增费用、降低入院指征、空床住院等违反医疗保险规定的行为，并违规报销医保资金13.28万元。
“按照相关规定，我们应对该医院进行处罚，处以违约金66.43万元。”该科时任科长兰兴华在接受调查时介绍，当时刘天庚授意工作人员在违规类型认定标准上放松尺度，大事化小，将一些顶额处罚的违规情形划入“低标准”的处罚情形序列，最终将处罚的违约金降到47.74万元。
在权力的“庇护”下，医保资金被部分医院肆无忌惮地过度透支，老百姓的“救命钱”哗哗流向他们的口袋。
让权力寻租找不到空间
苍蝇不叮无缝的蛋。
案发后，刘天庚在剖析自己违纪违法的根源时写道：“我疏于学习，党规党纪意识淡薄；心存侥幸，私欲无限膨胀；心无敬畏，思想道德败坏。”
正是廉洁自律防线的崩溃，让“围猎者”找到了突破口，使刘天庚一步步沦陷在钱山欲海中，且越陷越深，在权钱交易的道路上越走越远，最终锒铛入狱。
调查人员认为，这起案例中，也暴露出医保定点医疗机构审批、监管中的制度缺失、监管缺位等问题。
据铜梁区社保局一名工作人员介绍，对医保违规行为进行处理，缺少法律法规的刚性约束，相关规定在实际中强制执行力不强。他们曾遇到过个别医保定点私立医院拒绝签收违约处罚，最后不了了之的情况。
对违规违约的认定弹性空间较大，而且对自由裁量权行使过程的监督不到位，这给权力寻租留下了较大空间。
痛定思痛。
“要在加强干部廉政教育的同时，注重标本兼治、监督防范、建章立制，让权力寻租找不到空间。”铜梁区委常委、区纪委书记、区监委主任钟伟向区人力社保局主要负责人提出要求。
结合这起案件暴露出来的干部作风、监督管理方面的问题，铜梁区人力社保系统进行了认真整改。
据铜梁区纪委派驻人力社保局纪检组组长周光燕介绍，2017年以来，铜梁区人力社保局开展了岗位风险点大排查，并针对排查出的风险点制定防范措施270条。开展廉洁履职监督检查24次，经常对重点岗位负责人进行谈话提醒。他们还通过设立群众举报投诉箱、公开举报投诉电话，在服务大厅窗口设置评价器、群众建议簿，开展服务跟踪统计等方式，主动接受群众监督。
“围猎者利用公权侵蚀群众的利益，其危害不容小觑。从源头阻断潜在的权力寻租，让围猎者无可乘之机，必须不断规范权力运行。一方面，要从制度层面着手，针对权力运行中的廉政风险点，健全内控机制，加强权力运行的制约，把权力关进制度的笼子；另一方面，要加强对权力的监督，充分调动公众主动参与监督的积极性，加大公开力度，防止权力的滥用和恣意，真正让权力在阳光下运行。”西南政法大学教授、博士生导师周尚君建议。
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