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无忧保社保案例早报：随着2016年9月30日《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》颁布出台，我省社会医疗保险改革不断深入，商业保险参与多层次社会医疗保险体系建设的体制机制环境不断优化。商业保险公司如何抢抓机遇，打造适应多层次社会医疗保障体系建设要求的社保业务发展新格局，是商业保险公司重要的战略思考。
中国人民保险集团公司（简称中国人保）成立于1949年10月，是国务院直管、财政部控股的国有大型保险金融集团。2016年营业收入4400亿元、管理总资产2.02万亿元，列世界财富500强第119位。中国人民财产保险公司（简称人保财险，PICCP&C）是中国人保旗下标志性主业，2016年保费收入突破3000亿元，是亚洲最大的财产保险公司，在保险服务地方经济社会发展中持续发挥着主渠道作用，目前公司与政府社保经办机构建立了数百个联合办公平台，在几百家重点医院设立了服务窗口，为广大参保人员提供了方便、快捷的一站式结算服务。公司逐步培育形成了适应医保体系发展趋势的“基本医疗保险+大病保险（补充医疗保险）+长期护理保险+医疗救助”的业务体系和多元化发展新格局。
紧跟社会医疗改革步伐，培育社保业务多元化发展格局
社会医疗保险是关乎民生的重要领域，近年来我国社会医疗保险制度的建设取得了长足的进展，社会医疗保险制度已在全国普遍建立，但是保障水平还有待提高。随着人口老龄化加剧，我国医疗保障缺口不断扩大。充分发挥商业医疗保险的补充作用，实现商业医疗保险与社会医疗保险的相互协作、共同发展，才能有效建立和完善我国多层次的国家医疗保障体系。
中国人保财险河南省分公司抢抓机遇，公司自2008年开始参与我省社会医疗补充保险经办工作，目前公司在全省承保城镇职工补充医疗保险项目21个，涉及5个地市、21个县区，惠及人群47.12万人，承担保险金额1508亿元。为4个地市、7个县区、16.02万的困难群众提供了大病补充医疗保险服务，承担保险金额220.2亿元，公司服务得到了地方党政和广大群众的一致认可。同时公司积极探索商业保险经办基本医疗保险、长期护理保险的新途径，助推我省社会医疗保险多层次保障体系建设。
强化组织和制度建设，建立健全一体化的管理服务体系
公司把发展社保业务作为重要的发展战略，专门设立了社会医疗保险服务部门，构建了上下贯通的专管专营的组织和服务体系，实现了社保业务单独核算、封闭运行。为实现对社保业务的规范化管理，强化制度建设，公司逐步建立了涵盖社保业务的承保管理、理赔服务、财务核算、人力资源、系统建设、合规经营等全方位的专项管理制度，形成了完整的社保业务管理和运营体系。同时，公司注重打造专业人员队伍和信息化建设，专门开发了健康险专项系统和社保业务智能审核系统，积极推进与政府医保系统的对接工作，通过信息化手段扩大对各类社保业务医疗费用审核覆盖面，提高审核效率。通过不断推动与政府部门、医疗机构“双联合”办公平台的建设，开展医疗巡查、费用审核、理赔调查等工作，协助医管部门强化医疗过程监督、遏制医疗违规行为、降低医保基金赔付风险。
创新整合资源，探索建立健康保险+管理的新型发展模式
在拓展社保业务的过程中，公司积极整合外部医护与信息技术资源，在对参保人提供保险保障服务的同时，还将为参保人提供咨询、健康监控等健康管理和药品配送等服务。同时，协助政府进行护理服务资源的整合与管理，探索建立互联网+智慧医养、打造线上平台建设+线下资源整合的发展模式，为参保人提供线上线下相结合的立体化服务。与此同时，公司还充分发挥板块协同效应，推进社保业务与农业保险业务的有效互动、社保业务平台与农险业务平台的有效衔接，创造性地建立了社保、农险联合展业的模式。积极运用农村服务网点，为城乡居民参保人提供服务，实现网点资源共享，做到“政府放心、群众满意”。
2014年12月23日，中国人民保险集团与河南省人民政府签署战略合作协议，承诺在农业保险、大病保险、民生保障、社会管理和投融资等方面加强合作，共谋发展。2016年下半年至今，中国人保财险河南省分公司又分别与18个市政府签订了战略合作协议。作为中国人保保险集团在我省设立的省级分公司，目前，人保财险已将分支机构铺设到全省各县区及重点乡镇，覆盖全省范围。凭借公司雄厚的资本实力、优秀的人才队伍、丰富的承保经验和良好的商业信誉，中国人保财险河南省分公司有信心、有能力为我省社会医疗保险工作提供有力保障和服务，为我省建立健全多层次社会医疗保障体系建设作出应有的贡献。
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