医保基金得用在恰当的地方

　　无忧保社保案例早报：

　　一、基本情况

　　2016年1月29号，峡江县医保局稽核人员对定点医疗机构进行例行挂床检查，在一定点医院康复科，稽核人员目光锁住了该院一在岗医师杨某某，当日检查时不在床，床上一些住院必须品也了无踪迹。

　　二、稽核主要经过

　　针对此种情况，我局稽核人员立即查看该科护士站电脑清单和输液单，在清单上显示杨某某入院后大部分处方都是自己开的，且只肌注了一种药（青霉素钠针），其余都是在院自服中药，并且护士站并未找到住院期间的输液单。该科护士解释也是支支吾吾的，在隐藏问题。

　　三、对违规问题处理

　　根据关于印发《江西省基本医疗保险定岗医师管理暂行办法》和峡江县城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，对该定岗医师挂床行为所发生的医疗费用1144.72元医保基金不予支付，并对收治医师和定岗医师杨某某给予扣分处置。

　　四、案例评析

　　通过该案例，我们稽核人员仍要严格警醒自己，一如既往，严查定点医疗机构挂床、冒名顶替等套取医保基金现象，要善于分析、发现问题，并有针对性地及时进行稽核，将违规情况消灭在第一关，这样有助于提高医疗监管水平和工作效率，违规情况的处理也能更为顺利。要加强定点医疗机构医保知识的宣传，加大对定岗医师的培训，重申定点医疗机构医疗服务协议的内容，使各定岗医师重温违规违纪条例，加深对医保知识的认识，并严厉警戒自己正确使用医保基金。

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